科普：決定生產(chǎn)難易程度的四大因素

　　一般來講，決定分娩難易程度有四大因素：

　　因素一：骨盆

　　骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成）所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅(jiān)強(qiáng)韌帶支持連結(jié)，形成關(guān)節(jié)，一般不能活動(dòng)，妊娠后在激素的影響下，韌帶稍許松弛，各關(guān)節(jié)因而略有松動(dòng)，對分娩有利。兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆的“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部分，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）。大骨盆能支持妊娠時(shí)增大的子宮，但與分娩無關(guān)。臨床上可通過觀察大骨盆的形狀和測量某些徑線等，來間接了解真骨盆的情況。

　　骨盆由兩側(cè)前方的無名骨（腸骨、坐骨及恥骨圍繞而成）、薦骨及尾骨相連接成一個(gè)通道，也就是“產(chǎn)道”。

　　評估骨盆之產(chǎn)容量時(shí)，最重要的量度有：

　　1。入口的產(chǎn)科直徑。

　　2。坐骨棘之間的距離。

　　3。恥骨下角與二結(jié)節(jié)間之距離。

　　4。三平面（入口、中間及出口）之后矢徑。

　　5。薦椎之屈度和長度。

　　這些客觀評估的尺度，必須藉助放射線骨盆攝影才能測知。但是放射線的照射，可能會(huì)增加將來幼兒得血癌的機(jī)率，所以并不廣泛被使用。

　　一般而言，只在產(chǎn)程進(jìn)展遲滯時(shí)，才考慮采用這項(xiàng)檢查。或者依據(jù)臨床的判斷及超音波檢查，來決定是否有胎頭骨盆不對稱的問題，必須采用剖腹產(chǎn)術(shù)。

　　由于女性的骨盆的變化極大，要將骨盆做硬性的分類實(shí)不可能。為了實(shí)際上的需要，依照骨盆入口的形態(tài)，我們可將骨盆分為：

　　1。女式，即圓形或橫卵圓形。

　　2。男式，即心臟型或楔型。

　　3。類人猿式，即長前后卵形。

　　4。扁平式，即橫卵圓形，但前后徑很短。

　　這四類的骨盆對分娩的影響，以“女式”及“類人猿式”較有利于生產(chǎn)。“男式”及“扁平式”都不利于陰道式生產(chǎn)。當(dāng)然，骨盆的形態(tài)無法由肉眼透視，屁股大比較會(huì)生小孩的說法，也只是臆測。

　　因素二：胎兒

　　胎兒的姿勢、產(chǎn)式、體態(tài)、位置、頭圍、胸圍，胎兒的數(shù)目及胎兒的健康狀況等，都可能影響產(chǎn)程的進(jìn)展及生產(chǎn)的方式。如果胎兒體重過大超過4000克以上，會(huì)增加難產(chǎn)的幾率。

　　目前有不少孕婦剛懷孕體重就增加了5公斤，妊娠期未過半，體重增加卻已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常標(biāo)準(zhǔn)。她們大多在懷孕以后，就過于重視營養(yǎng)攝取，一頓就比原來多吃好多，各種甜的、高脂肪的、高淀粉類的食物也吃得不少，目的就是要把肚里的胎兒養(yǎng)胖。如果胎兒過大只能選擇剖腹產(chǎn)，雖然剖腹產(chǎn)危險(xiǎn)不大，但對產(chǎn)婦來說，畢竟是個(gè)手術(shù)，可能造成子宮的粘連，以后如果要做人流手術(shù)，難度也會(huì)增大。此外，太大的嬰兒以后患肥胖癥、糖尿病等營養(yǎng)過剩的疾病幾率要比一般孩子高。

　　因素三：子宮的收縮力

　　目前我們?nèi)圆涣私獍l(fā)動(dòng)分娩的真正動(dòng)機(jī)。正常狀態(tài)下，妊娠四十周左右可能是子宮伸張到某一程度、子宮頸周圍的神經(jīng)叢受刺激、胎盤產(chǎn)生特殊激素、血中動(dòng)情素、機(jī)黃體素下降、生理或心理等因素影響分娩的發(fā)動(dòng)。

　　簡單來說到了分娩時(shí)，子宮開始有規(guī)律的收縮。宮縮開始時(shí)的疼痛有些象平時(shí)痛經(jīng)，有人會(huì)感到腹瀉加重時(shí)的疼，一些孕婦也可能會(huì)感到腰背酸痛加劇等，總之，每個(gè)人的情況都稍有區(qū)別。

　　產(chǎn)婦會(huì)感到每次宮縮由弱變強(qiáng)，維持一定時(shí)間之后，又逐漸減弱以至消失。以后，兩次宮縮之間的間隔時(shí)間逐漸縮短，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長。這就是分娩前的子宮收縮，也稱分娩陣痛。

　　子宮收縮最初是每隔20－30分鐘出現(xiàn)一次，逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘甚至每隔5分鐘就出現(xiàn)一次，宮縮持續(xù)時(shí)間由最初持續(xù)20秒增加到40秒甚至1分鐘。

　　產(chǎn)婦宮縮間歇的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間及宮縮強(qiáng)度等情況是有規(guī)律的，隨著宮縮間歇時(shí)間的縮短、宮縮持續(xù)時(shí)間的延長，宮縮的強(qiáng)度會(huì)不斷地增加，產(chǎn)婦的分娩時(shí)間就要臨近。在子宮肌收縮的作用下胎膜發(fā)生破裂，受到壓迫的胎兒無法繼續(xù)呆在宮腔里，只好慢慢地向子宮頸口移動(dòng)，宮頸口就開始擴(kuò)張，將胎兒向外排出。

　　如果宮縮力太強(qiáng)，產(chǎn)程過短會(huì)造成產(chǎn)道裂傷；如果產(chǎn)程過長，說明子宮收縮不佳或胎兒和骨盆不匹配，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)做剖腹產(chǎn)。

　　因素四：心理因素

　　雖然分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但是對于孕婦來講畢竟是一個(gè)較大的生理變化與心理刺激。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)婦最怕的是分娩疼痛，其次是怕出血過多，再次是怕難產(chǎn)。臨產(chǎn)前孕婦恐懼情緒、可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制子宮收縮造成宮縮無力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

　　情緒緊張引起交感神經(jīng)—腎上腺素系統(tǒng)興奮，引起兒茶酚胺大量釋放，使外周動(dòng)脈阻力增加，血壓增高，胎兒缺血缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。孕婦的情緒穩(wěn)定程度是影響難產(chǎn)的一個(gè)重要因素。據(jù)研究，情緒不穩(wěn)定孕婦的難產(chǎn)率高于情緒穩(wěn)定的孕婦。情緒不穩(wěn)定的孕婦，往往產(chǎn)程較長或伴有不規(guī)則的宮縮。

　　為了保證分娩時(shí)情緒穩(wěn)定，在懷孕期間孕婦就應(yīng)了解相關(guān)的分娩知識，這樣就會(huì)明白各個(gè)產(chǎn)程的情況，消除對分娩的恐懼感，心中有數(shù)就能夠積極配合醫(yī)生，順利進(jìn)行分娩。

　　判斷生產(chǎn)難易度非肉眼可見

　　臨床上，有些孕婦較易發(fā)生早產(chǎn)的現(xiàn)象，但卻找不出子宮、胎盤羊水或胎兒的異常因素，只能歸究于孕婦體質(zhì)的關(guān)系，顯然是她的子宮太容易敏感收縮。

　　另外一類的孕婦則相反，超過預(yù)產(chǎn)期兩周，胎盤已至鈣化，羊水相對量少，但仍無任何子宮收縮的反應(yīng)，必須藉助催生藥物的刺激，才能達(dá)到自然生產(chǎn)的目的者也不在少數(shù)。

　　分娩大法

　　做好孕期保健，注意適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和體重的增加，合理安排工作和休息。接受分娩教育，對于分娩有充分的心理準(zhǔn)備

　　定期做產(chǎn)前檢查，足月臨產(chǎn)前（妊娠37～38周），醫(yī)生要對孕婦的整個(gè)妊娠情況進(jìn)行一次鑒定，根據(jù)產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三方面，初步預(yù)測分娩是否順利。如果產(chǎn)道、胎兒正常，臨產(chǎn)后宮縮也協(xié)調(diào)有力，大多可順利分娩。

　　產(chǎn)程中的宮縮痛會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒、飲食、大小便，甚至影響產(chǎn)程的進(jìn)展。但是，有心理準(zhǔn)備的產(chǎn)婦可做腹式呼吸以緩解疼痛，并配合醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士，一般能夠順利度過產(chǎn)程。

　　宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程，這時(shí)進(jìn)入分娩的關(guān)鍵時(shí)刻。此時(shí)不但宮縮的強(qiáng)度和頻率達(dá)到高峰，而且胎頭壓迫直腸，產(chǎn)婦又要頻頻向下迸氣、用力，這是一個(gè)強(qiáng)體力勞動(dòng)的過程，確實(shí)不易也比較痛苦。只要運(yùn)用好胸式呼吸、正確用力，配合醫(yī)護(hù)人員就會(huì)事半功倍，使胎兒順利娩出。

　　進(jìn)入第三產(chǎn)程，胎兒娩出后5～30分鐘，胎盤會(huì)自動(dòng)剝離、娩出。分娩后產(chǎn)婦要留在產(chǎn)房觀察、休息1～2小時(shí)，此時(shí)可以喝些紅糖水，少量進(jìn)食，輕度按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮、減少出血。