分娩減痛法 哪種最有效？

　　無論做了怎樣的心理準備，臨產都是一個足以讓準媽媽們備感恐懼的時刻。不過，分娩鎮痛發展到今天，我們已經可以通過很多途徑來解決或減輕分娩時的疼痛了。

　　分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數產婦尤其是初產婦而言是極其痛苦的。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應該說它是大多數女性一生中經歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉為選擇存在一定風險的剖宮產。

　　事實上，醫學界一直都在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮痛的意義，不僅僅在于降低產婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，提高產程進展的速度，降低產后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現。

　　目前的分娩鎮痛方法，在臨床上被稱為無痛分娩，一般可以分為非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。

　　四種非藥物性鎮痛——

　　精神預防性無痛分娩

　　研究表明，產婦緊張、焦慮和驚恐的心理狀態，會引起體內一系列神經內分泌的反應，使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡呔等與疼痛相關的物質濃度增高，疼痛的反應加劇。因此，在20世紀50年代，由前蘇聯最先開創了精神預防性無痛分娩，內容包括孕期的產前教育、鍛煉助產動作，以及在各個產程給予指導、精神鼓勵和支持。就陪產而言，目前有丈夫及其他親人陪產，助產士一對一陪產，以及有過生育經歷的志愿者導樂陪產的方式。

　　實施陪產，可以使產婦心理上得到持續的安慰和感情上的支持，從而使產程縮短，產后出血量減少，對疼痛的耐受能力增強，新生兒窒息的發生率下降。

　　針刺麻醉鎮痛法

　　針刺麻醉，又稱為“針刺經絡穴位麻醉”，簡稱“針麻”。是根據針灸學經絡理論，循經取穴，以針刺產婦的雙側合谷、足三里、三陰交等穴位，促進乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺的傳導，從而達到減痛或鎮痛的目的。

　　經皮神經 電刺激法

　　利用一種低頻率脈沖鎮痛儀，對產婦背部脊柱兩側進行電流刺激，分散了疼痛的感覺，使疼痛減輕。

　　耳穴電腦無痛分娩儀

　　將耳穴電腦無痛分娩儀的耳膜固定在產婦的耳蝸口，通過耳膜自動選穴，儀器發放脈沖阻滯傳導鎮痛。但是由于不是神經阻滯，所以存在鎮痛不全的問題，只是把疼痛級別降低，達到產婦能夠耐受的程度。

　　非藥物性鎮痛的優點是沒有副作用，但是鎮痛效果不夠理想，所以臨床上使用得并不廣泛。

　　藥物性鎮痛或麻醉1：笑氣、肌注鎮痛藥物

　　笑氣吸入性鎮痛

　　笑氣也叫氧化亞氮，是一種無色、稍帶甜味的氣體，在產婦宮縮即將來臨前30秒時，用力吸3～4口由50%笑氣和50%氧氣的混合氣體，能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環和呼吸的抑制，意識清醒，因此不影響宮縮和產程。

　　需要注意：笑氣吸入鎮痛只能減輕疼痛，鎮痛的效果不足，而且效果會因人而異，對笑氣敏感的產婦感覺吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人卻感覺吸入后會感到頭暈，但宮縮的疼痛還在。

　　肌注鎮痛藥物

　　杜冷丁：化學合成類抑制中樞神經的止痛藥，具有較強的鎮靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過鎮痛，加強大腦皮層對植物神經中樞的作用，利于加強宮縮強度和頻率，調整不協調宮縮。

　　安定：可以解除產時的宮頸痙攣，具有加速產程和緩解產痛的作用，它通過抗焦慮和鎮靜作用，改善產婦的恐懼緊張及疲憊狀態。

　　需要注意：在產程中掌握好肌注鎮痛藥物使用的時間非常重要。用藥過早，鎮痛效果不理想；而用藥過晚，又可能會出現新生兒呼吸抑制的問題。這就需要有經驗的產科醫生根據產程中的具體情況而作出正確的決定。

　　藥物性鎮痛或麻醉2：硬膜外阻滯麻醉

　　是一種椎管內阻滯麻醉鎮痛的方法。原理是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經，發生區域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。一般在宮口開到3厘米時，麻醉師通過一根微細導管置入產婦背部腰椎硬脊膜外側，隨產程連續滴注微量止痛藥物羅哌卡因。由于這種新型的藥物僅阻斷最敏感的感覺神經，而不會影響到運動神經，因此產婦在不疼的時候還可以下地走動，并且一直處于清醒的狀態。

　　硬膜外阻滯麻醉鎮痛的方法，是目前國際公認的鎮痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮痛法：

　　1、它的鎮痛效果好，起效快，尤其適合初次生產的產婦。

　　2、產婦的意識清醒，可以進食，并且能夠主動地參與產程。

　　3、對運動神經不產生影響，幾乎沒有運動阻滯，產婦可以下地行走，而且也不會增加手術助產率。

　　4、可以保持長時間持續的麻醉效果，導管植入產婦的硬膜外腔后，可以隨時給藥，直至孩子出生再拔除。

　　需要注意：這種麻醉技術不適用于患有出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴重心肺疾病，以及原發性宮縮乏力的產婦。

　　了解如此多的鎮痛方法后，我們不難看出，無論采用怎樣的方法，都會有一定的適應癥及禁忌癥，準媽媽們需要在產程開始前，根據自己的實際情況，并隨時與醫生溝通，尋求適合自己的鎮痛方法。

　　最有效的分娩減痛法：呼吸練習

　　在許多產前體操訓練班里，大部分時間用于學習如何放松身體及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同時間里幫助你放松，保存體力，進而控制自己的身體，抑制疼痛：

　　深呼吸

　　鼻子吸氣的時候，你能感到肺部的最下端充滿空氣，肋廓下緣向外和向上擴張，緊接著，用嘴緩慢而深沉地將氣呼出。這會產生一種鎮靜的效果，在子宮收縮的開始和結束時做上述呼吸是最理想的。

　　淺呼吸

　　僅使肺部的上部充氣，這樣胸部的上端和肩胛將會向上升和擴展。

　　呼吸應該豐滿而短促，嘴唇微微開啟，通過喉部把氣吸入。淺呼吸大約10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次淺呼吸。當子宮收縮達到高點時可以采用這種呼吸方式。

　　淺表呼吸

　　在陣痛頻繁的時候，最容易和最有用的方法就是進行淺表呼吸，類似于喘氣。想象一下“喘氣-呼氣-吹氣”的過程。子宮頸完全張開之前，在過渡到停止往下施加腹壓的時候，為了防止換氣過度，可喘息10～15次，然后屏住呼吸默數5下。

　　應該在產前就將呼吸法記牢，并且多多練習。最好有準爸爸配合一起練習，以便在陪產的時候及時提醒和幫助你。