剖宮產后再孕，需警惕風險

　　在我國，剖腹產率平均水平達到46.5%，而廣州三甲醫院的剖宮產率達到60%左右。剖宮產的分娩方式，自然會在產婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。產科專家稱，頭胎剖宮產，再次懷孕時，如果胚胎著床在這個疤痕上，那么，在孕早期這個胚胎穿透子宮壁而發生子宮破裂的概率大，可能釀成大出血的悲劇。

　　頭胎剖宮產，警惕“疤痕子宮妊娠”

　　近日，一名37歲女性，懷孕才3個月，便出現不明原因的反復陰道流血。中山大學附屬第三醫院產科副主任醫師范建輝說，經檢查，得知該名孕婦第一胎做過剖宮產手術。

　　經過彩超、腹部MR等檢查，產科醫生很快診斷其為“疤痕子宮妊娠”。原來，該孕婦此次懷孕，胚胎剛好“安家”在上次剖宮產的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向宮壁發展，引起子宮穿孔、破裂、出血。

　　由于這名孕婦存在大出血風險，同時考慮到孕周尚小，隨著孕周進展，子宮破裂風險較大，醫生建議其放棄妊娠。

　　范建輝說：“這種情況在產科經常遇到。目前，由于剖宮產率高，因此，發生子宮疤痕妊娠的孕婦也相對增多。”

　　孕早期陰道出血為首發癥狀

　　子宮破裂是產科極嚴重的并發癥，一旦發生，常危及孕產婦和胎兒的生命，常常需同時做子宮切除手術，在臨床上處理十分棘手，而且多數發生在孕晚期。

　　據武警番禺醫院婦產科統計，幾乎每月都會接診一例疤痕子宮妊娠患者，其中以不規則子宮出血患者居多。武警番禺醫院婦產科主任王彩霞說，在孕早期出現陰道少量流血常常是疤痕子宮妊娠的首發癥狀。這個癥狀與先兆流產、宮外孕等相似，因此，醫生如果經驗不夠豐富，早期也未必能立即鑒別診斷出來。

　　目前大多數醫生認為，一經確診為“疤痕子宮妊娠”應立即終止妊娠，目的是殺死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。范建輝說，這是因為一方面這個胚胎很難存活。另一方面，這個胚胎也很有可能穿破子宮，造成大出血，危及孕婦的生命。

　　即便絨毛種植在瘢痕處，不是向外長，而是向宮腔內發展，有時可持續至成活兒出生，但因胎盤附著部位持續出血，甚至胎盤植入的機會大大增加，這也容易導致孕婦大出血。

　　剖宮產后避孕兩年再懷孕

　　孕婦在懷孕期間，適當運動，保持合理的飲食及作息，避免因為巨大兒、妊娠期糖尿病等增加剖宮產概率。如果能自然分娩，子宮不會留下疤痕，就不會出現孕卵在疤痕處“安家”這樣的危險了。

　　王彩霞指出，對于剖宮產后的婦女，應做好避孕措施，避孕兩年后才能再次受孕，使其有足夠的時間讓疤痕長得牢靠，防止意外妊娠著床于子宮疤痕處。

　　頭胎是剖宮產，一旦再次懷孕，首先要確定是否疤痕妊娠，必要時短期內復查B超，做到早診斷、早干預。有剖宮產史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如果是疤痕妊娠應盡早終止妊娠。