生命不能承受之痛 專家聊腫瘤患者癌痛

　　引起癌痛原因主要有三方面

　　1.由癌癥直接引起

　　如腫瘤局部壓迫，使組織器官容積增大，而組織包膜和骨性容積不變，導致局部組織出現脹痛，如原發性肝癌表現為肝區脹痛，顱內原發性腫瘤或轉移癌造成顱內壓升高引起疼痛，或阻塞于管徑，造成梗阻痙攣，導致疼痛。腫瘤局部侵及神經、血管、骨膜等造成疼痛，如原發性乳腺癌侵及肋骨、肋間神經和胸膜，腋窩淋巴結轉移侵及臂叢神經，刺激導致疼痛。

　　2.與癌癥相關的疼痛

　　因為少數腫瘤有內分泌功能，可以產生非轉移性全身癥狀而出現疼痛，如重癥肌無力、多發性肌肉神經痛等。晚期癌癥患者由于機體過渡消耗、營養不良可導致一系列病理生理變化，如便秘、肌肉痙攣等引起的疼痛。

　　3.負面心理因素

　　不少腫瘤患者的疼痛與患癌后所產生的負面心理因素有關，或原本只是輕微不適而因此被放大，這類疼痛時輕時重，癥狀加重時常與注意力集中有關，部位不好用常理解釋，或常表現為游走特點等。

　　治療癌痛應按階梯用藥

　　1.按階梯用藥

　　止痛藥物的選擇應根據疼痛的程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥物，即由弱到強或由一般到三級。

　　如果不是劇烈疼痛，應選用非阿片類止痛藥，屬于三級階梯的第一階梯;如果達不到止痛效果或疼痛繼續加劇，則升高到第二級，在非阿片類藥物基礎上加用弱阿片類藥物;若仍不能有效緩解疼痛或疼痛繼續加劇，則應進入第三級，使用強阿片類藥物，可同時加用非阿片類藥物，因其能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量。當使用一種止痛藥物疼痛不能緩解的時候，必須換用止痛作用較強的藥物，而不可以換用其他與之效果相似的藥物。對于有特殊適應癥的患者如精神癥狀或心理障礙，應加輔助藥物。

　　2.按時用藥

　　只有規律地按時間間隔使用止痛藥物，才可以保持疼痛連續緩解。有些患者會出現突然的劇烈疼痛，可在原用藥方案基礎上，加一次規定單位用藥劑量的50%至100%的止痛藥物。

　　3.口服給藥

　　盡可能口服給藥，這樣患者就可以獨立用藥，而不必依賴于醫護人員。如果患者存在吞咽困難、控制不住的嘔吐或胃腸的梗阻時，可以使用直腸栓劑。患者也可攜帶輸注泵，連續皮下輸注止痛藥物。

　　4.個體化給藥

　　個體間對止痛藥物的敏感度存在很大差異，所以阿片類藥物并沒有標準的使用劑量。選用阿片類止痛藥物，應以小劑量開始，逐步增加至患者感到舒適為止。

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