治療終末期心衰，何為金標準？

前幾天在診室，我接待了一位68歲的老先生，他因反復氣喘、下肢水腫數月，幾乎無法平躺入睡。在仔細詢問病史和一系列檢查后，確診為終末期心力衰竭。

治療終末期心衰的金標準是心臟移植。然而，由于供體心臟稀缺及手術風險等限制，心臟移植并不適用于所有終末期心衰患者。這種時候應該怎么辦呢？別急，聽我說。

一、終末期心衰治療首選方案是什么？

藥物治療為核心：

1.ACEI/ARBs：這類藥物能有效降低心臟后負荷，改善心臟重構，是治療的基石。

2.β阻滯劑：減慢心率，降低心臟耗氧，長期使用能顯著提高生存率。

3.利尿劑：控制液體潴留，緩解肺淤血和水腫，改善呼吸困難。

4.ARNI：新一代藥物，結合了ACEI和利鈉肽的作用，對提高生活質量尤為顯著。

5.鹽皮質激素受體拮抗劑：用于減少住院率，改善預后。

器械輔助治療：

1.左心室輔助裝置（LVAD）：作為過渡至心臟移植或作為終身治療，顯著提高生存質量。

2.心臟再同步治療（CRT）：通過植入裝置改善心臟泵血效率，適用于心室不同步的患者。

3.植入式心臟除顫器（ICD）：預防猝死，適用于有高風險的患者。

二、輔助治療手段有哪些？

1.營養支持：低鹽、低脂飲食，適量蛋白質，保持營養均衡。

2.氧療：對有呼吸困難的患者提供必要氧氣支持。

3.康復訓練：適度的有氧運動，如步行、騎自行車，有助于提高心臟耐力。

4.心理支持：心衰患者常伴有抑郁焦慮，心理疏導不可或缺。

三、生活上如何管理？

1.嚴格監測：每日記錄體重，監控液體平衡；定期監測血壓、心率。

2.充足休息：保證每天7-9小時高質量睡眠，避免過度勞累。

3.限鹽限水：根據醫囑調整日常飲食，減少鈉鹽攝入，控制飲水量。

4.戒煙限酒：徹底戒煙，避免任何形式的酒精攝入。

5.遵醫囑服藥：按時按量服用所有心衰藥物，不可擅自調整劑量或停藥。

終末期心衰雖難治，但科學合理的治療與精心的生活管理，能讓生命之光在風雨中更加堅韌。希望每位患者都能在與心衰的斗爭中，找到適合自己的“金標準”，勇敢前行。