近日，歐洲糖尿病學(xué)會（EASD）專家在北京的學(xué)術(shù)會議上指出，診斷糖尿病后，病人需要接受“雙管齊下”的治療，一方面告別錯誤的生活方式，一方面盡早服用二甲雙胍以控制血糖。
根據(jù)傳統(tǒng)觀念，治療糖尿病是一場“步步為營”的持久戰(zhàn)，而改變生活方式正是抵御高血糖的第一道防線。具體說來，病人確診后應(yīng)該馬上開始糾正錯誤的生活方式，控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，如此堅(jiān)持上2—3個月，如果屆時糖化血紅蛋白不能控制到6.5%以下，再開始藥物治療。
大量研究表明，糖尿病人若能對不健康的生活方式進(jìn)行有效的干預(yù)，確實(shí)有助于降低體重、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂，同時減少糖尿病的并發(fā)癥。但遺憾的是，在臨床工作中這卻往往只是醫(yī)生的“一廂情愿”，干預(yù)生活方式談何容易！病人既要管住嘴，和“好胃口”作長期的斗爭，又要邁開腿，迅速告別“四體不勤”的生活；除此以外，還必須每天“盯”緊磅秤，堅(jiān)持監(jiān)測體重。其中辛苦不足為外人道哉。
難怪絕大多數(shù)病人僅僅寄望于糾正錯誤的生活方式，往往無法實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的，自然也無法有效地預(yù)防并發(fā)癥。因此，不久前美國糖尿病聯(lián)合會（ADA）與歐洲糖尿病學(xué)會（EASD）聯(lián)合發(fā)表了新的《2型糖尿病治療共識》，修正了傳統(tǒng)的觀念，要求患者一旦確診就要開始“兩條腿走路”，通過服藥、改變生活方式兩種途徑，控制血糖。
在《共識》中，兩家學(xué)會共同建議選用二甲雙胍（格華止）作為唯一用于高血糖的初始治療的藥物。大量的臨床研究應(yīng)用，二甲雙胍具有良好的降糖效果，且不影響體重。作為用于糖尿病治療已經(jīng)50多年的“老藥”，其安全性已得到臨床的認(rèn)可。一項(xiàng)名為英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）的經(jīng)典研究更證明，該藥能夠有效降低糖尿病人大血管病變的危險(xiǎn)性。此外，二甲雙胍還具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢，因此適用于更廣泛的人群。正因?yàn)榧骖櫫睡熜А踩约皟r(jià)格等諸多因素，二甲雙胍被所有糖尿病治療指南列為首選降糖藥物。
事實(shí)上，除了雙胍類藥物，常見的降糖藥物至少還包括磺脲類、噻唑烷二酮類等，為何《共識》沒有將這兩類藥物作為高血糖起始治療的“首選”？北京大學(xué)糖尿病中心主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，這是在綜合考慮“藥物的療效、安全性及其獨(dú)立于降糖作用之外的心血管保護(hù)作用”后得出的結(jié)論。首先，目前尚沒有確切證據(jù)表明，這兩類藥物可以明確改善大血管的并發(fā)癥；其次，磺脲類藥物更容易誘發(fā)低血糖和導(dǎo)致體重增加。在這些方面，他們都不具有二甲雙胍的優(yōu)勢。
此外，國際專家在這次學(xué)術(shù)會上還介紹，根據(jù)ADA的建議，在高血糖的“治療路徑”上，二甲雙胍的使用應(yīng)從治療初始時一直持續(xù)到最后一步。患者不僅應(yīng)該在確診后，在干預(yù)生活方式的同時開始服藥；即使在血糖控制不理想、需要注射胰島素的情況下，也可以借助二甲雙胍，以增強(qiáng)胰島素的功效。
