92歲老人96小時內被注射35支抗生素 5天后死亡
            92歲老人住院用藥的96個小時內,醫院一共給老人注射了35支抗生素。我國是抗生素使用大國,人均年消費量為138克左右,而美國為13克。家庭醫生在線醫學委員會成員、深圳市健康教育與促進中心副主任楊國安認為,“不濫用抗生素”是公民的基本健康素養。

            公立醫院過度醫療 心血管病人被放7個支架(圖)
            濟南某公司一位副總經理曾因為心梗住院,接受了支架治療手術,先后被放進7個支架,前后花了十幾萬元。山東省胸科醫院醫學工程部主任毛樹偉說,就心臟病治療而言,搭橋手術是最好的方案,但現在醫生普遍不愿做搭橋手術,而傾向于放支架。

            很多患者和家屬,特別是看兒科的寶寶家長,在就診的時候經常會要求醫生做詳細的檢查、打針、開藥等等,醫生如果說不嚴重、不用吃藥這樣的話,患者或家屬反而覺得是醫生敷衍、不負責任。廣東省衛生廳廖新波副廳長在接受家庭醫生在線采訪時指出,這是可悲的醫患信任危機,而且很容易引起過度醫療問題。物理降溫可以的,家長為什么要求開藥?X光診斷可以的,醫生為什么會讓做CT?廖廳長對家庭醫生在線記者說,過度醫療不只是“誰”的問題,而是多方面原因造成的,包括患者、醫生、醫院、政府以及醫保的支付制度。

            廖廳長希望通過家庭醫生在線呼吁網民,不良的醫生和醫療行為畢竟是少數,應該對醫生多一點信任,如果患者認為醫生不按照自己的想法治療、用藥是不負責任,這完全是顛倒了醫學;同時也多了解一些醫學常識,減少信息不對稱情況的發生,不應該把因為不了解專業知識的悲哀而把怨恨發泄在醫生身上。 【詳細】


            從醫生層面來講,一是醫生的專業知識和臨床經驗確實不足,導致一些不必要的檢查和治療;二是法律方面“免責”的考慮,醫生會盡可能避免“考慮不周”、“漏治”的發生導致過度醫療;三是用藥習慣難以糾正,尤其是保護性預防用藥的過度使用;另外就是確實存在唯利是圖、貪圖回扣、同行惡性競爭等不良醫德。 【詳細】


            醫院的管理制度和激勵機制不恰當也是導致過度醫療的原因之一。廖廳長對家庭醫生在線記者說,有些醫院的激勵制度建立得不恰當,使醫生過分趨利,不創收就沒有獎金,甚至跟崗位級別掛鉤,導致過度醫療的發生。 【詳細】


            從政府層面來說“以藥養醫”等政策和缺乏有效的補償政策導致了醫療過度。政府實際投入不足,把醫院推向市場,醫院從市場“找錢”,產生了“大處方”等過度醫療問題。 【詳細】


            醫保政策影響醫生行為。廖廳長解釋,比如報銷制度,按單病種計價,假如一種疾病的報銷額度是5000元,實際只用了3000,但是節省下來的2000既不歸患者,也不歸醫院和醫生,醫院覺得這不合理,甚至是一種剝削,反而刺激醫院用足這5000塊錢。 【詳細】

            陳竺:

            醫保控制大處方

            衛生部門已采取了不少措施,比如嘗試用醫保控制大處方等。“從控費的情況來看,還是比較理想的。”陳竺表示,目前已明顯扭轉了醫藥費上漲過度的情況。
            鐘南山:

            建立評估機制

            鐘南山認為,“這個問題也涉及醫德問題。……這個層面上來講,最重要的在于醫生思想品質的提高。 ……所以醫療應該有個評估機制。”
            陳萬志:

            醫院與售藥分開

            他認為,只有將醫療機構與藥品出售分開管理,藥劑科從醫院劃出去等制度設計,斬斷灰色利益鏈條,擠掉藥品價格的“虛高水分”才是解決看病貴的出路。
            全國人大代表、原市政協副主席陳萬志向全國人大提交關于遏制過度醫療的建議。他認為問題根源在于“自收自支、自負盈虧”的醫療管理體制。這份近4000字的建議,歷數過度醫療表現的5種“怪相”。
            抗生素藥品濫用
            衛生部一項調查顯示,近5年國內醫院抗菌藥物的使用率在67%~82%之間,是英美發達國家醫院內使用率的2~3倍。原因是使用抗生素藥品利潤高,是醫院重要盈利工具。
            看病須全套檢查
            過度檢查在一些醫院也很普遍。比如,患者一入醫院就被硬性規定全套檢查項目、醫院對別的醫療單位的檢查結果不認同、普通設備檢查能確診的必須再經高檔設備進一步佐證……
            醫保小病也住院
            醫療保險對門診報銷比例很少,重點針對住院費用。為了報銷,門診便可治療的小病也跑去住院。醫院人為放寬住院標準,以獲取醫保基金的均次定額,造成參保人員住院率逐年上升。
            樂給病人安支架
            國產支架出廠價約3千元,賣到醫院漲到l.2萬元:進口支架到岸價6千元,到醫院則近2萬元。醫生能拿到10~l5%的回扣。這是導致支架使用量越來越大的重要原因。
            遇腫瘤開貴藥
            病人一旦檢查出腫瘤,家屬都會傾盡所有治療,認為不治就對不起病人。醫生也抓住病人家屬的這種情感需要,拼命用費用高的藥物,結果往往導致人財兩空。
            “賣藥”增加醫生收入
            是什么把醫者推進了“黑色軌道”?答案是“以藥養醫”。醫院開出低工資,醫者要獲得更高的收入就得自己想辦法。對醫者而言,在診療費、手術費低廉的現實下,選擇依靠賣藥物和器械獲得高收入,是最可行的路徑,甚至是唯一路徑。
            醫生實行“防御性醫療”
            醫患糾紛實行舉證倒置,醫生實施“防御性醫療”等問題也是造成過度醫療的重要原因。為避免漏診或者誤診,減少不必要的醫療糾紛,醫生要求患者全面檢查,以檢驗、心腦電圖等來記錄醫療過程,進行“醫療防衛”。
            醫保制度鼓勵“小病大治”
            目前醫保的報銷制度是在變相鼓勵病人和醫生“小病大治”。例如一種疾病的報銷額度是5000元,實際只用了3000,但是節省下來的2000既不歸患者,也不歸醫院和醫生,醫院覺得這不合理,甚至是一種剝削,反而刺激醫院用足這5000塊錢,甚至略超于5000塊錢,
            民眾健康素養有偏差
            一邊是醫院過度醫療盛行,但一邊卻是國民健康素質普遍不高。目前我國居民具備健康素養的總體水平僅為6.48%, 近七成沒有科學的健康觀,超過八成缺乏傳染病預防、安全與急救知識,約九成不具備基本醫療素養,逾95%不了解慢性病預防。
            推廣“臨床路徑”
            所謂“臨床路徑”,就是指出一條疾病治療的路徑,告訴醫生該怎么走。作為醫改的一項重點工作,“臨床路徑”旨在控制醫療費用,讓病人揣著明白去就醫,規范醫生的醫療行為,保證治療效果和醫療安全。以下簡單介紹“臨床路徑”對于廣大市民來說,有何積極影響。
            喚回醫德
            不可否認,體制的無良可能是醫德淪喪的原因之一。但是,但將任何罪責都推到體制身上,而淡化道德的力量也未免有些牽強。如果有些醫務人員有最基本的道德底線,那么國家的醫改或會略見成效。
            醫療改革
            目前,最迫切的就是通過科學的頂層設計,根除體制性病灶,遏制醫院的“逐利沖動”,變過度醫療為適度醫療,變醫療設備的比拼為仁心仁術的競爭,變對患者“腰包”的關注為對其權益的重視。
            策劃:張燕君
            編輯:張燕君、陳文穎
            監制:張甜甜

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