概述

　　自身免疫性肝炎是近年來新確定的疾病之一，該病在歐美國家有較高的發病率，如美國該病占慢性肝病的10％～15％，我國目前對于該病的報道也日漸增多，有必要提高對本病的認識。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。
　　
　　自身免疫性肝炎最早于1950年提出，由于本病與系統性紅斑狼瘡存在某些相似的臨床表現和自身抗體，最初被稱為“狼瘡樣肝炎”。以后發現本病與系統性紅斑狼瘡病人在臨床表現和自身抗體上有明顯差別。最近，國際會議將“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活動性肝炎”統稱為“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6個月以上的限制，確定本病為非病毒感染性的自身免疫性疾病。
　　
　　本病為遺傳傾向疾病，具備易患基因的人群可在環境、藥物、感染等因素激發下起病。病人由于免疫調控功能缺陷，導致機體對自身肝細胞抗原產生反應，表現為以細胞介導的細胞毒性作用和肝細胞表面特異性抗原與自身抗體結合而產生的免疫反應，并以后者為主。

　　診斷

　　1、大多數隱匿起病，逐漸出現疲乏無力、惡心、食欲不振、腹脹及體重減輕等肝炎癥狀�？砂橛邪l熱、關節酸痛或慢性關節炎癥狀。面部鼻翼兩側可出現像蝴蝶一樣的對稱紅斑，紅斑處皮膚有輕微腫脹，還伴有其他一些臨床綜合征。常見的如胸膜炎、心肌炎、心包炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、多發性關節炎、自身免疫性溶血性貧血、糖尿病等。 

　　2、呈慢性活動性肝炎表現。檢查可見高球蛋白血癥和肝臟相關自身抗體出現，病理切片改變則表現為肝細胞呈片狀壞死和橋狀壞死，多有漿細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤。本病的診斷需排除其他類似表現的肝病，尤應排除病毒感染性肝炎。
　　
　　3、自身免疫性肝炎多呈緩慢發病，約占70％，少數可呈急性發病，約占30％。病人常表現為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發展至肝硬化后，可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病，最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。實驗室檢查以γ球蛋白升高最為顯著，以igg為主，一般為正常值的2倍以上。肝功能檢測血清膽紅素、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、膽固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝細胞損害為主的特征。
　　
　　4、 體格檢查：患者肝臟呈進行性腫大，面、頸、前胸可見蜘蛛痣，肝掌、黃疸、脾腫大，還可出現面部痤瘡、多毛、蕁麻疹、牙齦及鼻粘膜出血。 

　　5、自身免疫性肝病通常發生在女性（70%），年齡在15至40歲。盡管狼瘡性肝病原用于這種疾病的描述，系統性紅斑狼瘡的病人自身免疫性肝病并不增加。這兩種病是不同的實體�；颊咄ǔＳ兄械街囟雀窝椎淖C據，血清ALT和AST增高，伴AKP和γ-GT正�；蜉p度增高�；颊哂袝r出現黃疸，發熱和右上腹疼痛，偶爾會出現關節痛，肌痛，多漿膜炎，血小板減少的表現。有些患者表現為輕度的肝功異常和實驗室異常。其他表現為嚴重的肝功異常。 

　　6、任何年輕的肝病患者都應懷疑有自身免疫性肝病，尤其是沒有酒精，藥物，病毒病原學的變化的危險因素的患者。血清蛋白電泳和自身抗體的檢測對自身免疫性肝病的診斷是非常重要的。一部分自身免疫性肝病的病人血清丙種球蛋白兩倍于正常且有抗核抗體和/或抗平滑�。�抗肌動蛋白）抗體。另一部分病人血清丙種球蛋白可正常或輕度升高但可有抗特別的細胞色素P450同工酶的抗體，稱為LKM（肝腎微粒體）抗體。