使用核苷類似物治療乙肝已經成為目前臨床治療乙肝的主流，歐洲、美國、亞太地區以及我國都將其列為乙肝防治的必備藥物。這些藥物的共同特點是口服方便，可以迅速抑制乙肝病毒，防止或延緩慢性乙肝進展為肝硬化、肝癌。
但是這些藥物又有“通病”，就是療程漫長，不能輕易停藥，停藥后易復發，還可能發生病毒變異導致耐藥產生。乙肝病毒耐藥已成為當今乙肝治療領域最大的挑戰。在乙肝治療中，耐藥情況一旦發生，原本有效的抗病毒藥物的抑制病毒復制能力就會大大降低。同時，耐藥會導致病情反復、疾病進展等不良后果，而藥物之間的交叉耐藥也會給后續治療的選擇帶來極大的困難。
其實，治療乙肝過程中出現病毒變異耐藥屬于必然。病毒基因變異在自然界中廣泛存在，也可由藥物誘導產生。抗病毒治療過程中出現病毒變異耐藥問題是嚴重的，但是并非災難，無法補救，積極應對，可以將耐藥問題的風險降至最低。
為了預防耐藥的發生，可以采取以下措施。
一、使用強效的抗病毒藥物，快速持續抑制病毒載量至不可測水平。病毒耐藥的發生與病毒抑制程度密切相關，減少耐藥發生率首先是減少血液中病毒的數量，或者盡可能降低病毒載量。病毒復制越低，發生變異的可能性越小，耐藥率的發生也就越低。
二、選擇具有高耐藥基因屏障的抗病毒藥物，也就是需要多個位點同時突變才能產生耐藥的藥物。“耐藥基因屏障”好比一堵墻，1個位點發生變異的幾率大概為5萬分之一，而3個位點同時發生變異的幾率則在一千萬分之一左右。初始治療應選擇抗病毒活性強、低耐藥的藥物，這已經是當今國際醫學界對慢性乙肝治療的共識。
三、提高用藥的依從性，在進行治療之前，患者應了解整個治療的時間以及治療過程中的注意事項，同時建立治療檔案，定期隨訪。患者應杜絕濫用藥物，不隨意停用，嚴格遵照醫囑服藥。
四、加強整個抗病毒治療期間的監測，每3個月到半年需要檢測1次病毒復制指標和病毒耐藥基因序列。如果耐藥出現，需要根據患者病情、經濟狀況以及耐藥提示進行藥物調整。
五、抗病毒治療3個月內療效不明顯，需要及時調整方案，更換其他藥物治療。
六、抗病毒治療整個過程需要按照乙肝防治指南的要求，善始善終，不要隨意更改或終止治療。
一旦發生耐藥，專業醫生會根據耐藥病毒基因測序的結果，為患者選擇沒有耐藥的那些藥物進行補救治療。
報告主題 |
報告人 |
乙型肝炎病毒核苷(酸)類似物耐藥的相關概念及更新 |
魏 來 |
乙型肝炎病毒核苷（酸）類似物耐藥的機制 |
張欣欣 |
核苷類藥物抗乙型肝炎病毒的耐藥現狀及耐藥管理 |
任 紅 |
乙型肝炎病毒核苷(酸)類似物耐藥的診監測 |
繆曉輝 |
乙型肝炎核苷（酸）類似物抗病毒治療耐藥的救援治療 |
侯金林 |
乙型肝炎病毒耐藥專家建議 |
成 軍 |
抗擊HBV耐藥：HIV治療和耐藥的啟示 |
唐小平 |
乙型肝炎治療性疫苗的進展 |
聞玉梅 |
乙型肝炎防治進展 |
莊? 輝 |
肝癌的外科治療 |
鄭樹森 |
肝衰竭診療進展 |
李蘭娟 |
肝臟免疫學研究進展及其臨床啟示 |
翁心華 |
2008年自身免疫性肝臟疾病臨床進展回顧 |
賈繼東 |
脂肪性肝病（FLD）的新認識 |
曾民德 |
肝衰竭發病機制及其處理研究進展 |
王宇明 |
乙型肝炎重癥化監測綜合評估體系的探討和防治研究進展 |
寧 琴 |
丙肝肝硬化患者脾切除或部分脾栓塞術后抗病毒治療療效觀察 |
李 冰 |
Denver管腹腔靜脈分流術治療頑固性腹水的圍手術期處理 |
李津波 |
ESR1 IVS1-401位點rSNP的鑒定及其在慢性HBV相關肝病中的意義 |
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