肝動脈造影診斷早期肝癌

在我國，肝癌多發(fā)生于肝炎肝硬化的基礎(chǔ)之上。多次反復(fù)的肝炎發(fā)作使肝細胞的遺傳物質(zhì) —— 基因逐漸變異，演變?yōu)楦伟＿@種演變過程一般為肝硬化再生結(jié)節(jié) —— 低度非典型結(jié)節(jié) —— 高度非典型結(jié)節(jié) —— 非典型結(jié)節(jié)伴微灶性肝細胞肝癌 —— 小肝癌 —— 大肝癌在這一過程中，結(jié)節(jié)的肝動脈血液供應(yīng)逐漸增多，門靜脈供血逐漸減少。多期CT掃描就是根據(jù)這一原理來發(fā)現(xiàn)早期肝癌的。早期肝癌是指肝臟內(nèi)只有一個癌灶，其最大直徑不超過3公分，或同一肝葉內(nèi)有兩個癌灶，其直徑之和不超過3公分。現(xiàn)在CT檢查發(fā)現(xiàn)直徑2公分的癌灶是不困難的。因此，肝硬化患者出現(xiàn)不典型結(jié)節(jié)要進行嚴(yán)密觀察，定期檢查甲胎蛋白，行B超檢查，觀察結(jié)節(jié)有無增大，性質(zhì)有無變化，必要時進行CT、MRI、和DSA檢查。只要用心留意，早期肝癌是不難發(fā)現(xiàn)的。

早期肝癌的治療方法主要是介入和手術(shù)。手術(shù)切除主要針對一般情況良好，肝功能尚好的患者，在手術(shù)切除前，要進行DSA檢查，一方面明確癌腫的位置和數(shù)目，為手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)。另一方面也可以進行適當(dāng)介入治療，減少術(shù)中的播放。介入治療主要針對一般情況和肝功能較差的患者，在介入栓塞的基礎(chǔ)上，可進行無水酒精注射，微波、射頻等多種手段聯(lián)合治療。只要方式選擇得當(dāng)，積極應(yīng)對，早期肝癌不是不可以治愈的。

肝動脈造影是診斷肝癌最敏感的方法，通常可以發(fā)現(xiàn)直徑在1cm的肝癌，甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑為0.5cm的肝癌。在注射造影劑后的動脈時期觀察到肝癌血管密度增多、走向紊亂、血管推移，在實質(zhì)期和靜脈期觀察到造影劑停留在腫瘤區(qū)形成腫瘤染色，通過這些特征就可以診斷肝癌。

肝動脈造影為侵入性檢查，一般只在結(jié)合經(jīng)肝動脈栓塞化療時使用。肝動脈造影不作為肝癌的常規(guī)檢查，只有當(dāng)B超、CT、MRI等非侵入性檢查不能檢出，而臨床上又高度懷疑肝癌時方采用肝動脈造影檢查。

對臨床甲胎蛋白（AFP）持續(xù)增高又不能用肝炎或其他疾病解釋，CT、B超及MRI未發(fā)現(xiàn)腫瘤或不能定診的患者，需進行數(shù)字減影（DSA）肝動脈造影或少量碘化油診斷性栓塞可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。

在對脾功能亢進進行脾動脈栓塞前做肝動脈造影時發(fā)現(xiàn)，有部分人同時患有肝癌，有的患者甚至是彌漫型肝癌。對肝硬化脾功能亢進的患者需加以注意，肝癌的出現(xiàn)有時很隱蔽，需定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

適應(yīng)癥

1、肝臟腫瘤診斷及鑒別診斷；

2、肝內(nèi)占位性病變的介入治療前后；

3、門靜脈高壓或阻塞病變時，間接性門靜脈造影；

4、肝血管發(fā)育不良和肝動脈閉塞癥；

5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)前后；

6、肝臟外傷性出血性病變介入治療前后。

禁忌癥

1、對比劑和麻醉劑過敏；

2、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病；

3、極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者；

4、穿刺局部感染及高熱者。