介入治療可幫助根治中晚期胃癌

早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。

進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

早期胃癌隨著內(nèi)窺鏡器械和技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，以及對(duì)早期胃癌認(rèn)識(shí)更加深入，內(nèi)窺鏡治療早期胃癌技術(shù)已趨成熟，且文獻(xiàn)報(bào)告療效可以同外科手術(shù)相媲美。且有機(jī)體損傷小，可對(duì)疑有復(fù)發(fā)者反復(fù)多次進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)。目前，國內(nèi)外常開展的方法有三種：

1、內(nèi)窺鏡下直接切除；

2、內(nèi)窺鏡下化療藥物與碘化油（微球）直接注射；

3、內(nèi)窺鏡下激光治療

可根治中晚期胃癌的介入治療

中晚期胃癌單純性外科根治切除難以進(jìn)一步提高胃癌的長(zhǎng)期生存療效，外科切除同介入治療相結(jié)合已不斷為人們所接受，具體有以下三個(gè)方面：

1、外科根治前的治療。根治前的介入治療有兩個(gè)方面：

（1）可根治胃癌的術(shù)前治療；

（2）不能根治胃癌介入治療后病灶縮小的Ⅱ期外科切除。對(duì)于可根治胃癌的術(shù)前介入治療可明顯提高長(zhǎng)期生存率，日本和歐美已有大宗報(bào)告。可根治胃癌的術(shù)前治療的主要優(yōu)點(diǎn)在于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減少術(shù)中出血。不能根治胃癌介入治療后病灶縮的Ⅱ期外科切除，中山醫(yī)院（1995年）報(bào)告的108例胃癌患者采用動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞后有6例（5.6%）不能根治胃癌獲得Ⅱ期外科切除。

2、外科根治后的治療。胃癌根治術(shù)后，介入治療可減少或預(yù)防局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前較為成熟的方法包括病灶切除部位動(dòng)脈內(nèi)大劑量沖擊化療（One-shot bolus chemoinfusion），連續(xù)長(zhǎng)期動(dòng)脈內(nèi)化療灌注（Long-term chemoinfusion）兩種，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告兩種方法均較單純外科根治術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效好。

3、“帶瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治療包括兩個(gè)方面，一是針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療；二是減少患者的痛苦，改善其生存質(zhì)量。后者包括經(jīng)皮胃造瘺（Percutaneous gastroectomy，PG）和金屬內(nèi)支架置入術(shù)（Metal stent implantation）。PG主要運(yùn)用于因梗阻而不能進(jìn)食患者，可改善患者的體質(zhì)和全身狀況，文獻(xiàn)報(bào)告成功率達(dá)90%以上，而30天內(nèi)的死亡率在6%～11%之間，明顯低于外科造瘺的死亡率。金屬內(nèi)支架置入主要運(yùn)用于胃癌根治后因吻合口復(fù)發(fā)引起的狹窄，最早由Kromer報(bào)告，國人褚建國和楊仁杰已有臨床和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)多數(shù)認(rèn)為以鎳鈦形狀記憶合金內(nèi)支架的療效為好。