心源性休克的臨床癥狀分析

臨床分期 根據心源性休克發生發展過程，大致可分為早、中、晚三期。

（1）休克早期：由于機體處于應激狀態，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經興奮性增高，患者常表現為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒，面色或皮膚稍蒼白或輕度發紺，肢端濕冷，大汗，心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓尚正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小，尿量稍減。

（2）休克中期：休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊或欠清，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及，心率常超過120次/min，收縮壓<80mmHg（10.64kPa），甚至測不出，脈壓<20mmHg（2.67kPa），面色蒼白、發紺，皮膚濕冷、發紺或出現大理石樣改變，尿量更少（<17ml/h）或無尿。

（3）休克晚期：可出現彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚、黏膜和內臟廣泛出血；后者可表現為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀。如急性腎功能衰竭可表現為少尿或尿閉，血中尿素氮、肌酐進行性增高，產生尿毒癥、代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現為進行性呼吸困難和發紺，吸氧不能緩解癥狀，呼吸淺速而不規則，雙肺底可聞及細啰音和呼吸音降低，產生急性呼吸窘迫綜合征之征象。腦功能障礙和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓、病理性神經反射、瞳孔大小不等、腦水腫和呼吸抑制等征象。肝功能衰竭可引起黃疸、肝功能損害和出血傾向，甚至昏迷。