腦疝的各類診斷方法

腦疝（hemia of brain），又稱顱內高壓危象，是由于各種原因所致的局限性或彌漫性顱內壓增高，導致部分腦組織通過一些解剖上的裂隙被擠到壓力較低部位中去，壓迫附近的神經、血管和腦干，引起相應的一系列癥狀。那么如何診斷腦疝呢？腦疝的診斷主要根據病史和臨床癥狀、體征來考慮，并輔助相關的常規檢查。現在為大家介紹一些相關的診斷方法。

過去應甩頸總動脈造影診斷小腦幕切跡疝；借助椎動脈造影診斷枕骨大孔疝；借助氣腦造影，根據顱底各腦池的情況判斷天幕疝的部位、程度及腦干形態位置等。

如今多數做神經內科常規檢查及相應的實驗室檢查。

（1） 病人是否應用過散瞳或縮瞳劑，是否有白內障等疾病。

（2） 腦疝病人如兩側瞳孔均已散大，不僅檢查瞳孔，尚可檢查兩眼提瞼肌肌張力是否有差異，肌張力降低的一側，往往提示為動眼神經首先受累的一側，常為病變側。

（3） 腦疝病人兩側瞳孔散大，如經脫水劑治療和改善腦缺氧后，瞳孔改變為一側縮小，一側仍散大，則散大側常為動眼神經受損側，可提示為病變側。

（4） 腦疝病人，如瞳孔不等大，假使瞳孔較大側光反應靈敏，眼外肌無麻痹現象，而瞳孔較小側提瞼肌張力低，這種情況往往提示瞳孔較小側為病側。這是由于病側動眼神經的副交感神經纖維受刺激而引起的改變。

（5） 腰椎穿刺 腦疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有時腰椎穿刺所測椎管內壓力不高，也并不能代表顱內壓力，由于小腦扁桃體疝可以梗阻顱內及椎管內的腦脊液循環。

（6） CT小腦幕切跡疝時可見基底池（鞍上池）、環池、四疊體池變形或消失。下疝時可見中線明顯不對稱和移位。

（7） MRI：可觀察腦疝時腦池的變形、消失情況，直接觀察到腦內結構如鉤回、海馬旁回、間腦、腦干及小腦扁桃體。