各類腦疝的治療

正常顱腔內某一分腔有占位性病變時， 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區向低壓區移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經及血管受壓， 腦脊液循環發生障礙而產生相應的癥狀群，稱為腦疝。腦疝是腦血管病的最危險信號約，有一半以上的病人死于腦疝。腦疝的及時治療顯得異常重要。下面就介紹一下腦疝的資料。

（一）腦疝治療的總原則

l、在腦疝前驅期或代償期主要是針對引起腦疝的原發病變采取有效的措施，如清除顱內局限性占位性病變（消除血腫、切除腫瘤等）是治療腦疝的關鍵。

2、腦疝衰竭期，清除局限性顱內占位性病變之后，對某些病例還需要直接處理腦疝。

3、各期或術前、術中和術后均應對患者采取降低顱內壓的措施，如適時采用內、外減壓，脫水冶療，人工冬眠亞低溫。氣管切開并糾正腦脊液循環障礙和解決腦缺氧是兩個關鍵性問題。

（二）幾類常見腦疝的治療

對于繼發于急性顱腦損傷和其他顱內占位性病變的小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，不經任何處理而自行緩解非常困難，絕大多數均于短期內急速惡化。不但需要及早處理，而且常常需要手術搶救。手術的目的主要是消除顱內占位性病變和減輕腦水腫，有時需要直接處理腦疝。

1、下行性小腦幕切跡疝的治療

（1）消除局限性顱內占位性病變。

（2）如顱內壓仍高，則同時進行輔助性手術。

（3）間接性手術：①外減壓術：切除太塊顱骨，敞開硬腦膜，目的是通過擴大顱腔容積來降低顱內壓使腦疝復位。尤如“江河分洪”一樣，較多采用。這類手術有骨瓣成型減壓與顳肌下減壓術。②內減壓術：是通過切除已經損壞或正常的腦組織來縮小腦體積以達到降低顱內壓的目的。內、外減壓術目前都不是一種完美無缺的方法，各有利弊，臨床上應用意見不統一，本文試用兩者進行比較，以供選擇時參考，詳見表30一3。

（4）直接輔助性手術：①將顳葉底部及尖端向外上方翻起，使腦疝部復位。如果這措施獲得成功，可見到一股清亮的腦脊液由下面沖出來，附近的腦干及顱神經也均能看到。②將疝出的腦組織部分切除，這是一個很合理的方法，能夠有效地解除對中腦的壓迫，若在病灶切除后進行。則暴露更好。③天幕切開術。從效果上來說，是能夠徹底解決對中腦的壓迫的。但是此手術本身操作比較困難，而且在天幕下往往有許多粗大的靜脈竇不好處理。切開小腦幕時，切開內側l/3、1/2范圍，即足以解除腦疝的壓迫。

2、枕骨大孔疝的治療 枕骨大孔疝是一種臨床急癥，一旦發生或懷疑發生則必需緊急處理。如呼吸停止時可行腦室穿刺放液，給予呼吸中樞興奮劑。并在人工輔助呼吸同時針對病因進行處理。如由顱后窩占位性病變所引起，則應在清除病變后。再進行廣泛的枕下減壓術，包括切除環椎后部和敞開硬腦膜在內。如術中見小腦扁桃體下移入頸椎管內，甚至可將第2、3頸椎后弓咬除減壓。如發現扁桃體嵌塞甚緊，或已有出血、軟化等表現，則應將其小心吸除。如顱內壓仍很高，還可考慮切除部分小腦半球。

3、上升性小腦幕切跡蛐的處理按上述原則處理。

4、扣帶回疝的治療

（1）去除病因。

（2）在可能的情況下同時結扎下矢狀竇，切開大腦鐮。