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楊娟 主治醫師
北京豐臺廣濟中西醫結合醫院
其他
兒科
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精神分裂癥是重癥精神病中的一種,主要表現以幻覺妄想為主,會有邏輯思維混亂,發病期間在治療好轉后會忘記之前所表現和發生的一切,精神分裂癥如果確診的話,是需要到精神科住院治療的,一般首次發病之后,接受正規治療的話,是有希望治愈的,如果頻繁復發的話,只會一次比一次病情加重。
2018-12-31 22:02
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病,在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數的2/3。大多數患者在年富力強的青年時期起病,以25歲左右為最多,也有不少在15~40歲之間的少年和壯年時間起病,大多起病緩慢,少數呈急性或亞急性。病程多為冗長,從數月至數十年。如不及時治療常會反復發作或遷延不愈。當疾病在高峰期,患者的工作、學習、生活、社會交往等均適應不良,客觀檢查發現情感、思維、意志行為的互相不協調,即精神活動有分裂現象。但患者對本身的疾病卻毫無認識,往往拒絕就醫,即使家人勉強將其帶至醫院,大多也不愿意接近醫生,不愿意訴述自身的感覺,都認為自己沒有病不需要診病更不需要服藥或接受其他治療。此時如果家人給以遷就,往往會使疾病拖延治療,拖延過久不治,會反復發作或逐步發展為慢性,到了疾病的晚期則逐漸變為精神衰退,此時病者變成整日無所事事的徘徊或獨坐一隅,對任何人任何事物均不感興趣,漠不關心,不與親人來往,學習工作上毫無要求也沒有什么打算,甚至連生活上必需要的吃飯、喝水、個人衛生等均需別人照料。所以精神分裂癥把本來精力最充沛、對社會貢獻最大的黃金時代奪去了,除了患者本人健康受到了很大損失以外,還給家屬及單位的同志帶來了精力上及經濟上的負擔,精神上帶來了痛苦。所以該疾病一當發現即應及時治療,以減少疾病的遷延與復發。在變態心理及精神疾病中精神分裂癥是最值得我們重視與研究的問題。精神分裂癥的病象都是變態心理,它的表現形式多種多樣,十分繁雜,可以說是“千變萬化”,不僅不同的病人癥狀不一樣,就是同一病人,每次患病及同次患病的不同時期也表現不一樣,但如能掌握其“萬變不離其宗”的要領,就可以把這個病區別出來。該病的主要表現是精神活動(也稱心理活動)脫離現實,在知覺、情感、思維及意志行為之間互相不協調及互相影響,而導致學習、工作、生活、社交等適應能力降低,因此常不能維持原來的學習工作能力,原來的生活習慣方式也變為異常。下面談談該疾病各時期的表現:一、早期大部分患者無明顯誘因下緩慢起病,許多病狀是在不知不覺中逐漸形成。最早被發現很多時候獨自呆坐似在思考問題,生活較前懶散,紀律松弛,做事注意力不集中,常漫不經心,學習成績下降,與其談話話題不多,語句簡單、內容單調,逐漸對人冷淡,疏遠親人,本來很有興趣的事物也不感興趣。偶然可發現有一兩句話不可理解或“牛頭不對馬嘴”,或有時有點奇怪的行為。如突然發怒摔爛東西,或為一點小事執拗與人糾纏不休,無理取鬧,莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時常易被誤會為“思想問題”或性格改變。有部分患者會訴說:時有頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無力等不適,也有表現為怕臟,反復洗手,無故心慌恐懼,心煩意亂等,也常常被誤診為神經衰弱。部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發,突然出現失眠、興奮、言語與行為明顯異常,少數會出現短暫意識不清并有片斷性幻覺妄想或呆著不動成為木僵狀態等。二、充分期此期為精神分裂癥明顯顯露特征性病狀時期,其表現如下:
2016-07-19 19:42
1.思維障礙也稱聯想過程障礙,較輕病狀時為思維散漫,病者講話或寫文章時,每句話文法結構尚通順,但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性,因而整段講話或文章使人無法理解其中心內容。病狀嚴重時加重思維破裂,不僅句與句之間無聯系,每個語句也不完整,好象語詞的雜拌或語句的堆積,紊亂得支離破碎,好象一個文盲的人亂按打字機所打出來的文章。有的可表現為思維中斷,與人談話時突然停頓片刻,再接下講時己轉變了話題。此外還有思維涌現,即腦子內不由自主地冒出一連串毫無聯系語句,有如泉水一般涌出,病者想壓也壓不住。有時又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中,是別人強加于自己的,這種感覺叫強制性思維。還有的表現為思維貧乏,與他坐在一起,如果你不提出問題就只有相對無言,對問話的回答也非常簡單,多重復單調地答“是”或“不是”。另有些病者向你敘述事情時僅講了三言兩語就認為表達了許多含意,認為別人已詳紉了解其要說的內容了,這稱為病理性簡述。病人對事物的思考和推理常缺乏邏輯性,對事物的判斷分析不符合現實規律,不符合一般情理,卻自認為很有道理。缺乏邏輯性的表現形式有語詞新作和病理象征性思維。病人創作一些圖案、符號、文字或動作,以表示他自己才能理解的概念。如寫“女男”表示結婚,舉起彎曲的末指表示歡迎。病理性象征性思維是因為病者把抽象的概念與具體事物混淆不清。如一男青年經常保持雙膝關節不屈以表示堅強,堅強是抽象概念,雙膝關節的位置是具體事物,兩者混為一談。還有一中年工人不準許女兒買黑毛線回家打毛衣,妥買只能買紅的,以表示他這家人走“紅線”(革命路線)不走“黑線”。思維障礙還包括思維內容的障礙的部分病者會存在各種各樣的妄想,以被害及關系妄想最多見,其次夸大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時旁邊坐著兩位解放軍,下車后在馬路上行走前后都有摩托車,則推想自已是個大人物,不然為什么上街有解放軍保護和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克,傳來斷續的聲音說:“槍斃……糟了……出錯啦……”,又推想“他們嫉妒我是個大人物,給我加上犯錯誤的罪名,要拉我去槍斃了”。這個病者同時存在夸大、關系、被害三種妄想且互相關聯及滲透。
2.情感障礙是精神分裂癥的主要癥狀之一。病者在安靜時表現冷淡,對周圍事物無興趣,不關心,與親人疏遠,告知重大事件時無動于衷,喜歡一人獨坐房中,甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時會出現興奮激動或焦慮抑郁等反應,但大多與周圍環境無聯系而是受幻覺妄想所支配,有時其情感與周圍環境極不協調,為親人開追悼會的時候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內容不協調,如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。
3.意志行為障礙我們每個人的行為都是受自己的意志所支配,如要完成某項任務必須決心克服一切困難才行。
病者無論對學習或工作都無責任心,抱無所謂的態度,對近期或遠期的打算也不考慮,整天無所事事地呆坐、臥床或無目的地徘徊,甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理發等也是被動的。有時可因幻覺妄想的影響而自語、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。以上提過的病者在思維、情感與行為三方面不協調也是主要的特征,這些特征常從病者日常的事例可以找得到。三、后期病者經過積極治療以后,可能有幾種不同的轉歸:一部分經治療后病況逐漸好轉而達到痊愈,愈后可以恢復其原來工作。部分病人雖經努力治療但不易完全控制癥狀,常呈反復發作。部分患者雖病況好轉但遺留淡漠、孤僻、少語、學習工作不主動等癥狀。也有些遺留性格改變,對什么事都采取無所謂的態度,對社會及家庭均無責任心。少部分逐漸發展為精神衰退,即除了本能地感到饑餓時主動吃東西外無所要求,終日呆坐一隅或蒙頭大睡,不與任何人接觸,生活全部需別人照顧。在精神分裂癥的充分期,臨床醫生為了治療與護理的方便,常把典型表現的病人分為四種類型。一、單純型于青少年期緩慢起病,一般無明顯誘因,以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特征,可有片斷的幻覺妄想,早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無力等神經衰弱癥狀群,常易被誤診為神經衰弱。病程發展緩慢,往往短者l一2年,長者3—5年;因此早期易被誤認為性格或思想問題。如不及時診斷及治療,易逐漸遷延為慢性精神衰退。二、青春型在16~23歲的青春期起病,大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚,常沖動打人毀物。情感不穩,無外界誘因而獨自喜怒哀樂變化無常,瞬間即轉變。思維明顯破裂,言語增多,無論唱歌或講話都是雜亂無章,可有片斷離奇的幻覺妄想。這種類型著重早期控制興奮癥狀,如發展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反復發作,發作多次后易趨向精神衰退。三、緊張型發生于青壯年,呈急性或亞急性起病,以表情淡漠行為抑制為其主要特征。初期言語動作明顯減少,發展至嚴重時呈木僵狀態,躺著不言、不動、不食,毫無表情,活象一個木頭人。但要警惕有時會突然解除抑制呈興奮狀態,突然起來打人、毀物、逃跑,常歷時短暫,又可轉回木僵狀態。此類型一觸預后良好,經治療后可完全恢復。四、妄想型(偏執型)青壯年起病,起病形式緩慢,早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺,以后逐漸發展為妄想觀念,大多以被害、關系、夸大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由于妄想及幻覺而影響其言行異常,但其情感反應常與思維內容及環境不協調,妄想內容荒謬脫離現實。病程發展較慢,早期尚能正常工作故不易被發現。常發展至影響工作生活,產生異常行為時才被發現有病。此型預后較好,經治療大多可痊愈,只有少部分會遺留性格改變,極少數逐激發展為慢性精神衰退。
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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精神分裂癥是一種極為嚴重的精神疾病,與現實缺乏聯系,存在幻覺、妄想和異常思維,社會功能明顯損害。精神分裂癥是一種世界性的公共衛生問題,其患病率大約接近1%,雖然世界上不同地區的研究結果并不完全一致。 很多疾病具有精神分裂癥的特征。如果類似于精神分裂癥,但癥狀持續時間不足6個月,則稱為精神分裂癥樣障礙。如果精神癥狀持續1天以上但不足1個月,則稱為短暫性精神障礙。如果以心境障礙為主,如主要表現為躁狂和抑郁,同時又伴有典型的精神分裂癥的癥狀,則稱為分裂情感性障礙。人格障礙患者亦可以具有精神分裂癥的某些癥狀,但這些癥狀常常不太嚴重,不符合精神病的診斷標準,可稱為分裂樣人格障礙.精神分裂癥的發病高峰年齡在男性為18~25歲,而在女性則在26~45歲。但在兒童或青少年以及晚年發病的患者并不少見。本病可以經過數天或數周急性起病,亦可經過數年緩慢或隱漸性起病。 不同的患者其癥狀的嚴重程度和表現形式各不相同。總的來說,可以歸納為下列三組癥狀:幻覺和妄想,思維障礙和行為異常以及陰性癥狀。一個患者可以存在一組或所有的癥狀,這些癥狀常常比較嚴重,明顯影響患者的工作、人際交往,甚至是個人生活料理。 妄想是一種病態的信念,常常是對個人知覺或經歷的病理性解釋。如本病患者可以出現被害妄想,認為自己被人折磨、跟蹤、戲弄或監視。患者還可以出現關系妄想,認為書刊、報紙或歌曲的內容是針對自己或與自己有關。患者還可以出現思維中斷或思維被插入,認為其他人能知道自己心里所想,或者自己的思想被傳輸給他人,或者由于外界力量把某種思想和沖動強加給自己。本病患者可以出現幻聽、幻視、幻嗅、幻味或幻觸,其中幻聽最為常見。幻聽內容可以是互相談話,對其行為進行評論,也可以是對患者的批評或侮辱性言語。 思維障礙是指思維紊亂,在本病患者表現為言語凌亂,以一個主題轉換到另一個主題而沒有中心目標時,思維障礙更為明顯。患者的言語可以是輕度紊亂,亦可以是完全缺乏聯貫性讓人不可理解。行為障礙可以表現為愚蠢行為,激越以及不適切的外表、衛生或行為。緊張性運動是行為障礙的一種極端形式,患者保持固定的姿式,被移動時則給予抵抗,或者表現為無目的和自主性活動。 精神分裂癥的陰性癥狀包括情感遲鈍、言語貧乏、快感缺失以及孤僻不合群。情感遲鈍是指情緒平淡,患者面部活動固定,目光呆滯,以及情感表達缺乏,對正常人的快樂或痛苦沒有體驗和反應;言語貧乏是指思維活動的減少反映出言語量的減少,回答問題簡單,三言兩語,內心活動貧乏;快感缺乏是指體驗快樂的能力減弱,對先前的活動幾乎沒有興趣,花費很多時間從事一些無目的活動。孤僻不合群,與周圍人缺乏有意義的聯系。在這些陰性癥狀的背后往往普遍存在動機不足,目的或目標感缺乏。 治療的總目的是減輕癥狀,避免復發,恢復功能缺陷,盡可能地增進康復。本病主要有三種治療措施:應用抗精神病藥物、康復和社區支持措施及心理治療。 抗精神病藥物治療藥物治療可以減輕或消除妄想、幻覺和思維障礙等癥狀。在急性癥狀消除以后,維持使用抗精神病藥物可以減少復發的可能。遺憾的是,抗精神病藥物可以引起明顯的副反應,如可以導致鎮靜、肌肉強直、震顫和體重增加;這些抗精神病藥物可以引起遲發性運動障礙,這是一種不自主地以唇部和舌部皺縮或者臂部和腿部的扭轉運動障礙為特征的表現。即使停藥后,遲發性運動障礙亦不會消失,并且缺乏有效的治療措施。 大約75%的精神分裂癥病人用抗精神病藥物治療可以獲得效果,如氯丙咪嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇以及美索達嗪。其余25%病人中約有一半用相對較新的抗精神病藥氯氮平治療可以獲效。由于氯氮平有可能引起嚴重的副反應,如抽搐,或者致命的骨髓抑制,往往只用來治療對其他抗精神病藥物效果不好的病人。服用氯氮平治療的病人必須每周進行白細胞計數監測。有研究證實,其他一些較新的藥物沒有氯氮平那樣嚴重的副反應,如維思通已經應用于臨床,還有其他幾種藥物亦有可能得到FDA的批準。 康復和社區支持措施康復措施是指教會病人掌握必要的在社區生活的技能,它能使精神分裂癥患者正常地在社區工作、購物、照護自己、料理家務及與他人相處。雖然病人在嚴重發作時需住院治療或者在對自己或他人構成危險時要強制住院,但總的目標是使患者的生活適于社區。為了達到這一目的,有些患者則需要住在社區診療所或康復中心,以便有人督促其按醫囑服藥。 由于癥狀嚴重和療效不好或者缺乏在社區生活的技能,有小部分病人不能獨立地生活,他們需要在一個安全和有支持的康復中心接受全日制照料。 心理治療是治療本病的另一個重要方面。心理治療的一個主要目標是在病人、家庭和醫生之間建立一種信任和合作關系,通過心理治療,病人可以學會控制自己的疾病,按醫囑服藥以及處理誘發疾病發作的各種應激。本病的近期預后(1年內)取決于病人對治療的依從性,不用藥物治療,70%~80%的精神分裂癥會在12個月內復發并可再次發作,維持用藥可以使本病的復發率下降到30%。 本病的遠期預后多種多樣,1/3的病人可以獲得明顯而持續的改善,另1/3的病人病情部分改善,并間斷發作和遺留有殘疾,剩下1/3患者病情嚴重而有明顯殘疾。預后良好的因素則包括起病急、發病年齡較晚、病前有良好的社會技能,以及偏執型或陽性精神分裂癥患者。預后不良的因素則包括發病年齡早、病前社會或職業技能差,有精神分裂癥陽性家族史以及青春型或陰性精神分裂癥患者。 本病有10%的自殺風險,其平均預期壽命比一般人下降10年。
2016-07-19 19:49
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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精神分裂癥是最常見的一種精神病.發病以青壯年為多.其主要臨床特點是:思維,情感,行為與環境之間互不協調(即所謂分裂現象). 臨床表現 精神分裂癥的臨床表現多種多樣,不同的病人有不同的癥狀,就是同一病人在不同的時間也可以有不同的癥狀.臨床上可有下列三方面的主要表現.
2016-07-19 19:56
1.思維破裂.思維破裂是指病人思考問題時沒有中心,第一個念頭和第二個念頭之間缺乏任何聯系,講話時前言不搭后語,顛三倒四,有頭無尾,沒有條理.有時突然言語中斷.有的病人講話沒有中心,別人聽不懂他要說明什么問題(寫文章也同樣沒有中心,別人看不懂).有的病人整日叫喊不停,有的獨自對空說話.
2.情感障礙.對親人疏遠,冷淡,甚至敵對.對一切事物表現冷淡,漠不關心,整天悶坐,胡思亂想;不理發,不刮臉,衣服已穿得很臟而病人自己還認為很干凈.病人的情感反常,一件無關緊要的小事,可以使他突然暴怒,他對于一件很大的事,卻無動于衷.
3.幻覺妄想.幻覺中心以幻聽為多,病人聽到空中或房上有人對他講話,或聽到一些人議論他.病人的行為常常受到幻黨的影響,甚至服從幻覺的命令做出一些危險的行動來,例如當他聽見"聲音"在命令他"打碎玻璃窗,逃出去",他就可以不加思索,不顧危險地去執行. 妄想的內容各式各樣,稀奇古怪:有的病人堅信飯菜內有人放了毒藥,或者認為別人咳嗽,吐痰都是某種"特別信號",有的病人感到"半個腦子壞掉了","腸胃被塞住","身體受到電波,超聲波的控制"等等. 中醫治療宜忌 精神分裂癥屬于祖國醫學的"癲,狂,癇"范疇.中醫認為多由思慮太過,積憂久郁,損及心脾,氣滯津聚,結而成痰,痰氣上逆,神志迷蒙,不能自主;或因惱怒憤憤,不得宣泄,郁而化火,肝膽氣逆,郁火乘胃,津液彼熬,結為痰火,痰火上擾,神志逆亂而發病.其治療,宜理氣解郁,化痰開竅,鎮心滌痰,寧心安神.
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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你好!精神分裂癥是由不同原因所致的大腦功能紊亂,突出表現為精神活動的異常,該癥的主要癥狀;有耳聞人語.猜疑.思維混亂.言語文字難以理解,情緒不穩定,欣快,憂愁,煩燥,興奮,悲傷,緊張,恐怖,平淡,呆滯,健忘,沖動,睡眠障礙,飲食紊亂,性欲異常,閉門不出,不修邊幅,行為退縮,孤獨不群,不能有效工作學習,生活不能自理,人際關系緊張,不承認自已有病,拒絕看病和治療,其他. 目前國內外抗精神類西藥治療精神病有一定的控制作用,但副作用很大,依賴性和抗藥性較強,對心肝腎功能有一定的損害,對被控制后的患者大腦反應遲鈍,言語遲緩,呆滯,發胖,心率不齊,嗜睡,內分泌失調,患者不能正常有效地工作和生活等,一旦藥量不足或停藥就會出現復發,之所以西醫稱之為世界難題.就該癥布-依中草藥治療效果較好,它在沒有副作用及沒有依賴性和抗藥性的前提下見效快,標本兼治,愈后不復發,被治愈的患者完全跟病前一樣。它是我所研究的一項科研成果,其成果2002年已通過國家有關部門和有關專家的技術鑒定,并已在國家科技部門登記注冊。該藥在治療精神類疾病中,對沒有服用過抗精神類西藥的患者或服用抗精神類西藥時間短,量小的患者見效較快,最快的7天(一個療程)就可以痊愈.對服用過抗精神類西藥(分傳統西藥和現代西藥)的患者如果是傳統西藥,如氯丙嗪之類的西藥見效相應較快,如果是現代西藥,以維思通為代表的西藥見效相應較慢,因為它們的依賴性和抗藥性較大,所以見效要慢一些,接受該藥治療的患者,需要在服用布-依中草藥的同時對原服用的西藥需要慢慢地減量,防止在治療過程中出現反彈.
2016-07-19 20:04
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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醫生建議:精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,多在青壯年緩慢或亞急性起病,臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征,涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延,呈反復發作、加重或惡化,部分患者最終出現衰退和精神殘疾,但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態。
2016-07-19 20:11
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