潛源性消化道出血不能查出的原因分析消化道粘膜病變淺衰，x線檢查不易發現x線檢查價值是有限的，即便是氣鋇雙重對比造影，其診斷正確性最高亦只能達82%。文獻報道鋇劑漏診原因主要為食管裂孔疝或十二指腸潰瘍瘢痕化，缺乏明顯潰瘍征象。滿足對一個病灶的發現，而未能進行全面細致的檢查。出血為粘膜病變，X線檢查難以發現。內鏡檢查的局限性某些急性出血，如Mallory—Weiss綜合征、急性胃粘膜病變等.出血可在24h內停止，檢查愈晚，病變愈合則愈不易窺清。其次，如病變位于胃角后壁或賁門部以及十二指腸遠端.內鏡檢查容易誤漏。再次，技術上的原因、病人檢查不合作、胃內血塊過多妨礙觀察占3%～5%。小腸癌變出血一般內鏡檢查難以發現小腸出血占胃腸道出血的3%～5%，由于小腸位于消化道深處，長達5～7m，在腹腔內活動大，收縮蠕動頻繁，腸襻迂曲重疊，因此，小腸出血性病變的原因診斷仍是一個相當棘手的問題。對罕見病例缺乏認識有些出血病例臨床上沒有遇到過，一時難以明確出血原因，但經內科、外科、影像科等相關科室共同會診，確實能減少不明原因消化道出血的誤診和漏診率。潛源性消化道出血原因分析消化道疾病食管病變Mallory—Weisa綜合征又名胃一食管撕裂綜合征.是由于劇烈嘔吐以及使腹內壓驟然增加的其他情況.造成胃的賁門、食管遠端的粘膜和粘膜下層撕裂，并發大量出血。Mallory—Weiss綜合征可引起上消化道出血。一般可以自限止血.如累及小動脈則可引起嚴重出血。嘔血病人，如有飲酒，或服藥后發生劇烈嘔吐病史.均應考慮有本綜合征的可能。胃的病變胃石可致胃部糜爛潰瘍，出現粘膜出血。胃平滑肌母細胞瘤腫瘤發展可造成胃粘膜糜爛，引起消化道出血。曾有人報道1例5年前經手術證實的胃平滑肌母細胞瘤患者，因腫瘤復發、轉移而出現頑固性大便潛血及慢性貧血，經內鏡下處理獲暫時止血。Dieulafoy病國內又稱杜氏病，是一種較少見的引起消化道大出血的原因。Dieu—lafoy病是一種胃粘膜下恒徑動脈畸形引起的出血，畸形的動脈直徑通常為1～3mm，80%以上的Dieulafoy病發生于食管胃連接處的6cm之內的胃部，通常是在小彎側，可能是由于這個區域的血液供應直接來源于胃左動脈，因而會出現這樣粗管徑的粘膜下動脈畸形。而胃的其他部位的血液供應來源于粘膜下血管叢的分支，這些分支的管徑較小，故發生較粗管徑動脈畸形的可能性較小。目前，Dieulafoy病的診斷是主要根據胃鏡下的檢查來明確診斷的。治療主要是內鏡下進行，如效果不佳必須急診外科手術，才能達到預期的效果.否則治療失敗。十二指腸病變十二指腸Brunner腺瘤可造成大量嘔血及便血。十二指腸錯構瘤鋇劑造影檢查提示十二指腸球部明顯變形，邊緣凹凸不平星珊瑚狀，胃鏡及活組織檢查可以確診。十二指腸憩室66%～95%發生于十二指腸的內側，通常與膽總管進入十二指腸開口處十分靠近，大多在5cm范圍內。故又稱為Vater膽壺腹周圍憩室，其形成與該處有胰膽管、血管通過且肌層較薄弱有關?？捎捎陧艺衬っ訝€或血管發育不良引起出血，也有因穿透附近的腸系膜血管引起出血。鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。臨床上以貧血、營養不良、胃腸功能失調為主要表現，重度感染者，糞便隱血可呈陽性?？漳c回腸病變小腸憩室本病出血時常被誤診為潰瘍病出血而手術，因此，懷疑潰瘍病出血而手術探查十二指腸正常，應注意檢查小腸，尤其是Meckel憩室。Meckel憩室為位于回腸術端的真性憩室，系胚胎期卵黃管的回腸端閉臺不全所致。典型者呈指狀.長0.5～13cm，距回盲瓣2～220cm，平均80～85cm。半數憩室含異位組織，其中70%～80%為胃粘膜，其余為胰腺、十二指腸、膽道、空腸及結腸粘膜，異位胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起憩室消化性潰瘍與出血.是兒童潛源性出血的常見原因。由于異位胃粘膜對锝元素有濃聚作用，故可用99mTc掃描診斷本病，其特異性為88%。空腸平滑肌肉瘤較罕見，占小腸惡性腫瘤的82%。以黑便為特征。出血主要是由于腫瘤發展，腸壁缺血壞死。血管破裂而致。小腸血管性病變可分為先天性血管畸形及后天性缺血性病變。小腸先天性血管畸形又稱為小腸錯構瘤，表現為持續血管恒徑現象.即畸形血管無分支，管徑不減小，從漿膜層一直延伸至粘膜下層、粘膜層、甚至呈銳角達粘膜面。在后天性血管病變中，腸血管動脈硬化等疾病也會引發消化道出血，病人年齡多在60歲以上，血管造影表現為動脈纖曲、粟粒狀小動脈瘤.有的還伴有腹主動脈瘤。小腸良性腫瘤血管瘤及平滑肌瘤出血較多見.脂肪瘤、腺瘤亦可引起出血，而神經纖維瘤及纖維瘤則很少出血。小腸結核是引起大出血的少見原因。結腸病變結腸血管擴張癥。比較罕見，診斷困難.極易誤診.是下消化道出血原因之一。建議檢查要有順序，常規檢查要想到本病，行結腸鏡檢查時要邊進邊看，肪止誤傷混淆，少注氣、少吸引，防止腹腔壓突然變化，誘發病變出血。膽道病變膽道感染、肝及膽囊動脈瘤破裂、肝區閉合性外傷、肝穿刺后出血以及Vater壺腹腫瘤破裂出血進入腸道均可引起嘔血或黑便。胰腺病變急性胰腺炎所致出血比較兇險。慢性胰腺炎多因慢性胰腺炎導致十二指腸第_二段侵蝕出血。異位胰腺本病很難判斷。造成出血原因是胰腺組織刺激粘膜糜爛.釋放蛋白酶侵蝕血管以及胰腺組織自溶，激活彈纖維酶使血管彈纖維溶解導致出血。胰體平滑肌母細胞瘤腫瘤經蝕或破潰可引起上消化道出血。非消化道疾病心血管病主動脈狹窄，導致心輸出量減少，使腸道血管壁缺血性損傷，易發生胃腸道出血。心衰及心率失常有時亦出現急性胃腸道出血。血液病如真性紅細胞增多癥，發生血栓，造成腸壁潰瘍壞死出血。血小板減少性紫癜及血友病，均可引起消化道出血。血管病變遺傳性出血性毛細血管擴張癥往往累及胃腸道。本病特點為潛源性、間斷性胃腸出血，可單發或多發，仔細查體能在嘴唇等處發現毛細血管擴張，對該病的診斷有重要意義。腎移植后上消化道出血Diethelm等報告1例腎移植后發熱、貧血造成致命性上消化道出血，經胃切除后仍出血不止，復檢發現殘胃粘膜有很多淺表性潰瘍和巨細胞內含體。認為與巨細胞病毒感染有關。藥物常服用水楊酸、保泰松、阿斯匹林、激素等致潰瘍性藥物，容易造成胃腸道粘膜損傷出血。有報道抗凝治療出現大量胃腸道出血和腸壁血腫病例。全身疾病原發性淀粉樣變可累及胃腸道。多發性骨髓瘤、結節性動脈周圍炎、尿毒癥以及感染性敗血癥等均可發生大量或小量胃腸道出血。有報道Wegener肉芽腫病人出現嚴重的結腸炎致消化道出血。自身免疫性疾病?？梢鹞鞴衔父淖儯瑑如R下特征為彎曲的向胃竇匯聚呈線狀紅色條紋的小靜脈，是上消化道出血的一個少見原因。