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回答1
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陳毅榮 主治醫師
南方醫科大學南方醫院
三級甲等
創傷骨科
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腰椎間盤突出癥的自我療法不提倡患者在家自行進行治療,因為不適當的療法有可能會導致病情的加重。對于病情較輕的患者,可在醫生的指導下,進行吊單杠的鍛煉,利用自身重量進行牽引,再配合臥床休息、熱敷、適當的腰背肌功能鍛煉、理療等,不適癥狀是可以緩解的。對于癥狀較重的患者,需要通過醫院的設備進行治療。在日常生活中,應盡量減少彎腰動作,少拿重物。腰椎間盤突出癥的治療方法治療方法上有保守治療傳統針推理療、現代神經阻滯、電腦三維牽引,經皮骨骼肌松解銀質針松解,微創治療微創介入射頻、等離子、三氧、膠原酶、導管松解、微創手術MED、椎間孔鏡髓核摘除、微創釘棒系統、椎間盤切吸,傳統手術椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內固定PLIF、TLIF、DLIF等。中成藥包括活血止痛膠囊、強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等,對病情較輕的患者是有效。腰椎間盤突出如何根治腰椎間盤突出可以治愈,但是做到根治不復發就需要持續的康復鍛煉和去除病因,行封閉治療,95%初次發病的患者可以得以緩解癥狀。癥狀反復發作或藥物控制效果不佳,可考慮手術治療?;旧隙伎梢赃_到臨床治愈即沒有癥狀。定期復診和功能鍛煉可以降低復發概率。腰椎間盤突出的治療非手術治療適用于初次發作、病程較短、癥狀較輕,年齡較大,50~60歲以上的非體力勞動者。急性期完全臥床休息,一般在3周后即可見疼痛緩解。推拿、按摩療法多采用坐位旋轉復位法,對某些早期病人有較好療效。但需注意,手法要輕,避免加重損傷。另外,在適當麻醉下行推拿治療等方法,亦有一定療效。骨盆牽引術骨盆牽引使椎間隙加寬,椎間壓力降低,有利于突出椎間盤復位。牽引重量一般為15~20kg,每日1~2次,每次1~2小時。封閉療法棘突旁壓痛點注射潑尼松龍15~25mg,加2%的普魯卡因2~4ml,每周一次,3~4次為一療程。手術治療椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥者,只有手術才能治愈,特別是有馬尾神經損傷或神經根損傷較重者,應盡早手術,手術處理的主要原則是同時解決腰椎問盤突出和腰椎管狹窄兩個問題,才能獲得滿意療效。如未處理椎間盤突出,多數效果不佳,如未解除椎管狹窄對神經根和硬膜囊的壓迫,亦不能解除癥狀。適應癥腰椎間盤突出癥診斷明確。經嚴格正規非手術治療3個月無效。尿便障礙或單根神經麻痹,需急診手術。標準住院日為7-15天。注意必須符合第一診斷。當患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。選擇用藥抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則衛醫發〔2004〕285號執行。手術日為入院第4-5天麻醉方式全麻或硬膜外麻醉、腰麻。手術方式開窗或半椎板切除髓核摘除術者,原則上不使用內植物,如需要做全椎板切除,可選用內植物。輸血視術中情況而定。術后住院恢復4-11天必須復查的檢查項目腰椎正側位片,血常規、尿常規。術后處理抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則衛醫發〔2004〕285號執行,術后鎮痛參照骨科常見疼痛的處理專家建議,激素、脫水藥物和神經營養藥物,術后康復支具保護下逐漸進行功能鍛煉。出院標準體溫正常,常規化驗指標無明顯異常。傷口愈合良好引流管拔除,傷口無感染征象或可在門診處理的傷口情況,無皮瓣壞死。術后復查內植物位置滿意。沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
2016-07-09 11:14
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