漏腸是一種腸道疾病，通常指腸道壁出現破損或穿孔，導致腸道內容物泄漏。其發生可能與多種因素有關，如腹部創傷、腸道炎癥、腸道腫瘤、先天性腸道畸形、長期便秘等。 1.腹部創傷：嚴重的腹部外傷可能直接損傷腸道，造成腸壁破裂。 2.腸道炎癥：如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病，長期炎癥刺激可使腸壁變薄、易穿孔。 3.腸道腫瘤：腫瘤不斷生長可能侵犯腸壁，導致腸壁結構破壞。 4.先天性腸道畸形：出生時就存在的腸道結構異常，易引發漏腸。 5.長期便秘：排便困難時腹壓增高，可能使脆弱的腸壁受損。 總之，漏腸是一種較為嚴重的疾病，一旦出現相關癥狀，如腹痛、發熱、腹膜炎等，應立即就醫。早期診斷和治療對于改善預后至關重要。患者需注意飲食健康，預防便秘，積極治療腸道疾病，降低漏腸的發生風險。

中醫認為本病不單純局部疾病，而是全身性疾病，與肝臟有密切關系，臨床多見肝胃不和，脾胃虛寒和牌虛肝郁等癥型，食療是一項十分主要的措施。在食物方面，因胃液分泌過剩，為保護胃壁，要多攝取蛋白質。蛋白質豐富又不刺激胃的食品有豆腐、白肉魚及牛奶等。

你好朋友別擔心,這種情況這個疾病所謂漏腸，其實就是肛腸科內的肛腸外漏，也叫直腸脫垂，可以采取手術

你好可能是腸道炎癥吧，這種情況臨床可以及時的外科檢查，可能消化不良，瘺道考慮膿腫加重。

腸瘺是腹部外科常見重癥疾病之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。在20世紀70年代以前腸瘺患者病死率在50%～60%〔1〕。我國在腸瘺的治療方面，開創了一整套獨到的原則和方法，水平領先于國際醫學界。但是腸瘺病情復雜，死亡率仍舊很高，其綜合治療需要進一步總結和發展。1控制感染最近一項對46例腸外瘺病人的回顧性分析顯示，與膿毒癥相關的死亡率仍高達63%，對膿毒癥的病人實施外科干預死亡率達50%〔2〕。因此，控制膿毒癥成了良好預后的關鍵。1.1腸外瘺的局部治療腸外瘺局部處理是腸瘺治療的一個重要環節。局部處理的目的是有效清除外溢腸液，促進管狀瘺自愈和恢復腸道連續性。早期引流、中期堵塞、晚期修補，已經成為公認的原則〔3〕。引流可以有效地將漏出的消化液直接引流至體外，不讓其在腹腔內聚積、泛濫。一旦發現引流物中或腹穿液中含有消化液的膿性分泌物，應及時擴大引流，并保持通暢。實踐證明，用煙卷引流或橡皮管引流多達不到目的。用雙套管負壓深坑引流（Sumpdrain）或三腔管負壓引流效果較好，可防止滲出的纖維素和組織碎塊堵塞管腔。目前不少臨床醫師在腹腔廣泛膿腫、嚴重腹腔腹壁感染時，采取更積極主動的引流方法—腹腔造口術（Laporostoˉmy），意即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，可以減少再次剖腹的次數，減少腹腔感染和腹壁切口裂開的發生率〔4〕。這樣可將消化液直接引流至體外，有效地控制感染，并可早期恢復經腸道營養，待體質良好再經二期手術閉瘺。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是:（1）腹腔感染嚴重且范圍廣泛;（2）腹腔內有多發或多腔膿腫;（3）腹壁感染嚴重，不能縫合關閉者。可同時放置聚丙烯網，防止內臟脫出，取得了較好的療效。但治愈后易引起腹壁巨大缺損的，可行帶蒂腹直肌皮瓣移植〔5〕。周建平〔6〕等對14例病人實施胃或十二指腸造瘺的空腸造瘺，利用空腸造瘺作腸內營養，并將胃液、十二指腸液收集回輸，取得良好效果。通過外科手術引流或將腸管外置的方法，將漏出的消化液收集回輸，一方面控制了腹腔感染，另一方面減少或避免了繼發的內穩態失衡，同時早期恢復了腸道營養，從而使患者順利恢復，也為腸外瘺的治療提供參考。經過一段時間引流后，瘺口局部炎性水腫消退，腸液溢出減少，若無遠端腸管梗阻等因素，可予以內堵或外堵，以恢復腸道的連續性和恢復胃腸道飲食。外堵常用醫用粘合膠法、盲管法、水壓法（壓力9.8kPa）。李國章〔7〕等報道應用OB醫用吻合膠粘堵有以下優點:（1）操作簡單，不需要特殊設備;（2）棉片塑形好，適應各種形狀瘺口;（3）不損傷腸壁，反復多次粘堵不造成瘺口擴大;（4）早期使用避免腸內物質的喪失以及腸液對組織的消化、刺激，明顯縮短腸瘺閉合時間。內堵則以硅膠片等材料薄膜，適用于唇狀瘺及瘺口較大者。Cro〔8〕報道應用輔助負壓閉合系統VAC，可以有效的控制瘺口的流量，保護瘺口周圍的皮膚，促進愈合。瘺口周圍皮炎的處理可外涂氧化鋅軟膏或鞣酸膏加以保護。對適合使用造口袋者，可用造口袋收集腸液。瘺之外口應予以暴露，最好紅外燈罩使其干燥，切忌用厚棉墊包捂瘺口。1.2抗生素的治療腸外瘺造成感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，但在治療外科復雜感染時不能千篇一律的使用某一種抗生素，特別是第三代頭孢菌素，它的廣泛應用帶來的另一問題就是革蘭陽性菌有上升的趨勢〔9〕。需要強調的是藥敏試驗不僅對臨床醫師選擇用藥有利，也是對當地細菌耐藥性進行監測的一種流行病學方法〔10〕。因此，臨床醫師應根據感染特點和既往使用抗生素的經過，經驗性使用抗生素，此后再根據治療反應，細菌培養和檢查結果決定是否調整抗生素的使用或停用，同時不能忽視對厭氧菌的治療。總之，腸外瘺引起感染的抗生素的治療應用由經驗性使用逐漸轉為目標性使用。2維持機體內穩態的平衡水電酸堿失衡是治療腸瘺的棘手問題之一，尤其是腸液每日丟失500ml以上的高位腸瘺，要及時補鉀、鈉、氯離子及液體量，一般來說堿性液體丟失得多，鈉離子丟失得多，要注意補鈉，必要時可補高滲鹽水。要注意補鉀，每日可補5～8g，以維持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血鉀、鈉、氯、血尿素氮、二氧化碳結合力，必要時1天查數次，根據二氧化碳結合力的情況決定是否補堿，一般按需要的半量來補堿，防止堿中毒，而一旦堿中毒是很難糾正的。要做到水電酸堿情況心中有數，補液量和補電解質的量每天都要計算。3營養支持治療營養支持被認為是腸外瘺的標準治療，尤其是靜脈營養（TPN）在臨床上的應用被視為外科治療腸瘺的里程碑〔11〕。大量的臨床實驗表明，它不僅能預防營養不良，而且對提高管狀瘺的自愈率與確定性手術的成功率都起著積極的作用〔4，12，13〕，改善病人營養狀態以利于再次手術，潛在地提高了腸外瘺病人的預后。另外一些研究也顯示營養支持可減少或調節胃腸道的分泌，從而被認為對腸外瘺病人有治療作用〔14〕。3.1腸外營養與腸內營養李寧〔4〕等報道TPN具有下述作用:（1）水、電解質的補充較為方便，內穩態失衡易于糾正;（2）營養物質從靜脈輸入，胃腸液的分泌量減少，經瘺口丟失的腸液量亦減少，有利于感染的控制，促進瘺口自行愈合;（3）由于營養能從腸外補充，不必為改善營養狀態而急于手術;（4）患者營養狀況改善后，如需行腸瘺確定性手術治療，可提高手術成功率和降低并發癥發生率。在病人的全身情況穩定后，通常在瘺發生后2～3d即可開始靜脈營養支持治療。值得注意的是，TPN僅是提供機體所需基礎底物，過多反而易引起代謝紊亂。一般所需熱量40～50kcal/kg·d，蛋白質1.25～15g/kg·d。機體所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白質熱量的30%～50%，且須在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰島素〔15〕。在腸內營養的應用上存在一些爭議。因為它能增加瘺流量，而且Lipman〔16〕運用循證醫學的研究方法對腸內外營養兩種途徑進行了比較，結果發現腸外營養在營養支持并發癥及安全性方面比腸內營養更好。故認為腸內營養支持一般在腸瘺的后期應用。有學者認為在整個非手術期，應貫徹“如果腸內有功能，就應使用腸道ifthegutfunction，usethegut”原則，Hauker認為應努力反復嘗試恢復腸內營養，一旦成功，受益無窮〔14，17〕。因為它可以提供精氨酸、谷氨酰胺、ω不飽和脂肪酸、核苷酸等營養物質，從而促進胃腸粘膜生長、免疫及屏障功能。營養狀態是影響感染病人預后的重要因素，臨床醫生應在感染發生伊始監測病人的營養狀態，采取相應的營養支持手段，可采取早期營養支持，即預防性營養支持〔18〕。所以，腸外瘺腹腔感染不能指望一種營養支持方式可解決感染病人所有階段的營養支持問題。因此，應在營養支持途徑、營養底物、代謝監測與調整諸方面加以選擇組合，創造出價廉、簡便、有效，合乎生理的營養方式，使全腸外營養轉向適時的腸內營養支持。實施腸內+腸外營養支持模式可能是未來重危感染病人營養支持的主要模式。3.2生長抑素（SS）與生長激素（rhGH）生長抑素與生長激素徹底改變了腸外瘺的治療現狀〔12〕。1987年，Dicostanzo提出在應用TPN的基礎上加用SS，可以進一步降低腸外瘺患者胃腸液的分泌量。黎介壽等〔19〕報道應用SS加TPN治療腸外瘺57例，自愈率為68.42%，較單用TPN提高20%。但近期Alivizatos等〔20〕應用SS治療腸外瘺39例后報道認為，SS可以明顯減少漏出的液體量，但對腸瘺的自愈則無明顯影響。SS的應用使組織的愈合可能受到影響，加上腸外瘺病人多處于應激狀態，蛋白質的合成受到抑制，因此瘺道愈合成了一個漫長的過程。而rhGH通過代謝調理，可以改變這種異常的代謝狀態。顧軍等〔21〕的實驗也證實，重組生長激素能提高肝細胞mRNA的表達，促進蛋白質的合成、切口創面的愈合和腸粘膜的生長。因此，在營養底物供給有保證時，聯合應用SS和rhGH可達到促進局部肉芽生長，改善全身合成代謝，最終達到促進瘺口閉合的目的〔22〕，是促進腸瘺愈合的合理組合療法。任建安等〔23〕對1996年以來收治的388例腸外瘺病人分析:單純應用SS組自行愈合率87.5%，平均自愈時間為（33.0±31.5）天。SS加rhGH成功自愈率98.3%，平均自愈時間為（28.8±18.5）天。SS和rhGH在腸外瘺發生后序貫使用，可提高腸外瘺的自行愈合率。當然，積累更大宗病例，并經嚴格隨機對照的循證醫學證據才能使這一方法最終形成臨床實踐指導原則。3.3營養藥理學與微生態免疫營養學營養藥理學與微生態免疫學是近期對重癥患者營養支持治療過程中提出的新理論。指出營養支持可以改變實驗動物和人類疾病的治療效果，這不僅是由于糾正和預防了治療對象的營養不足，而且可能更重要的是通過其中特異營養物的藥理學作用達到治療目的。它的實現是通過腸內營養完成的。據報道，腸道粘膜所需要的必需的營養由腸內攝入底物提供70%，其余30%來自動脈，只要提供不低于總熱量20%的腸內營養可避免腸道屏障和腸道正常菌群的破壞〔17〕。由此可見，腸外瘺等感染病人腸內營養的藥理學作用大于其營養支持作用，一方面是實施其免疫調節作用，另一方面是對腸道屏障功能的保護。總之，營養藥理學與微生態免疫學理論有待進一步完善，同時也為腸外瘺病人營養治療提供了嶄新的研究方向。4確定性手術治療4.1擇期確定性手術一般指瘺發生后3個月或以上，經1～3個月的治療和觀察仍不能自愈，若無重要器官功能障礙或晚期惡性腫瘤等手術禁忌證，感染消退、營養狀態改善后，多需進行確定性手術治療。其手術計劃應包括:松解所有粘連，引流所有膿腫，解除遠端梗阻，切除瘺管，用健康、血供豐富的腸道端端吻合。近年來，采用對瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或對合，再用帶蒂腸漿肌層覆蓋瘺口關閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補術，此術式常用于粘連嚴重，固定的十二指腸、直腸、空回腸甚至結腸的修補，術后極少出現吻合口再漏。當然，對腸瘺手術治療還有其它術式，外科醫師應把握腸瘺確定性手術術式的原則，即必須恢復腸管的連續性，盡可能切除瘺，做到準確切除，精細吻合，正確引流。4.2早期確定性手術在20世紀70年代將早期確定性手術改為上述的擇期確定性手術。治療措施的策略性改變，使腸外瘺的治療在其他措施配合下提高了治愈率，但治療期長，耗費大。而今早期確定性手術又有可能成為腸外瘺的早期治療方法，是治療策略的再次改變，是值得探討研究的問題〔23〕。任建安等〔24〕最近報告對26例腸外瘺病人進行了早期（距瘺診斷14d之內）確定性手術治療，術后48～72h給予重組人生長激素，與術前對照，并發癥及吻合口漏發生率明顯減少，顯著縮短了治療時間，提高了治愈率。并認為腸瘺早期確定性手術的選擇條件是:（1）瘺發生后2周以內;（2）除腹腔感染外，無其它嚴重并發癥;（3）無嚴重營養不良;（4）確定性手術不復雜。任建安等〔23〕應用生長抑素和生長激素在序貫使用治療后分析:對早期腸外瘺可試行早期確定性手術，在圍手術期加用生長激素，是確保其成功的重要因素。這是對腸外瘺早期確定性手術治療的一種新的嘗試，具有指導意義，但還需要進一步大宗病例多中心的臨床試驗觀察。5其它治療方法5.1治療新法目前，腸瘺基本上均通過上面的方法進行治療，但也有一些新的嘗試。如Testi〔25〕在纖維內鏡下應用人類纖維粘膠劑對8例低位經腹骶直腸切除術后瘺的病人采用膠封閉治療，取得較好效果。Rabago〔26〕在對15例腸瘺病人進行纖維內鏡膠封治療得出完全膠封率達86.6%，并指出此方法易在腸瘺早期階段（不應超出14天）實施，可以縮短住院時間，避免不必要的手術治療。Kazantsev等〔27〕運用腹腔鏡對1例結腸切除和疝修補術后腸外瘺病人進行了瘺切除并吻合，無并發癥發生。Berna〔28〕報道了應用電刺激神經法治療2例低流量腸瘺的病例。Wong等〔29〕在瘺鏡下對9例術后瘺的病人采用清創、沖洗、組織膠封閉治療，所有的瘺均被治愈，其時間平均18.7d，無相關并發癥發生。這些方法有待于進一步多病例多中心臨床試驗觀察。5.2中西醫結合中醫認為腸瘺擾亂了脾主運化水谷及水液的正常生理功能，不能把水谷化為精微物質而轉輸至全身，終而傷及脾胃，致脾胃陽虛。龍建衛〔30〕在堅持西醫治療原則的基礎上，運用真人養臟湯加減熬汁口服。諸藥合用使因腸瘺所傷之臟器得以培補，使瘺口漸閉。服藥時將湯藥熬成濃汁，每日分多次少量口服，以避免從瘺口外漏，提高湯藥吸收而充分發揮藥效。療效較佳。廉皓泉等〔31〕對21例并發于胃腸手術后的胃腸外瘺，采用中藥白及糊內服及紅粉凡士林紗布填塞結合西醫綜合治療效果滿意。總治愈率85.7%。認為中藥制劑白及、紅粉對慢性潰瘍及瘺道有良好的修復作用，可縮短治療時間，增加治愈率，減少并發癥發生。6特殊病因腸外瘺的治療Crohn病、潰瘍性結腸炎都可以伴發腸瘺，尤以前者為多，而這些患者原有營養不良且有免疫功能障礙。術前改善營養狀態，術后預防瘺的復發是治療Crohn病腸瘺的重點〔12〕。以往多應用腎上腺皮質激素，柳氮磺胺嘧啶作為圍手術期應用，但其作用對營養支持、蛋白質合成及切口愈合有不利之處。1990年后，應用環孢素A、硫唑嘌呤，黎介壽等〔12〕應用雷公藤作圍手術期處理，取得了良好效果。Poritz〔32〕報道雖然腫瘤壞死因子，免疫抑制劑對Crohn病腸瘺治療作用效果明顯，但是仍不能取代手術治療的必要性。腸外瘺治療配合其他治療防止復發是今后Crohn病研究的重點。放射性損傷后的近、遠期都可發生腸瘺〔12〕，以往按常見腸瘺的治療方法處理，以切除有病變的腸段為主。因放射性損傷后組織的愈合能力極差，結果增加了不愈合的創面，增加了瘺。現在采用縮小手術范圍，曠置腸外瘺的短路手術方案，有助于盡快恢復此類病人腸道的連續性與消化吸收功能，滿足機體對營養物質的需要量，改善病人的生活質量，取得了很高的成功率，值得推廣。放射性腸損傷并發腸外瘺的病人，營養支持的方式術前以全腸外營養為主，如有可能應加用部分腸內營養。術后按全腸外營養、腸外+腸內營養、腸內營養直至經口飲食的方式逐步進行，有利于病人平穩地恢復〔33〕。因此，如何恢復這類患者的胃腸道連續性，提高患者的生活質量是治療的重點，不強求消除腸粘液瘺。綜上所述，腸外瘺的基礎理論及臨床診斷和治療均已經取得了明顯的進步，我國腸瘺治療居世界領先水平。但仍有一些問題需要繼續探討，比如，還存在一定的死亡率、住院時間過長、費用過高等。相信隨著重癥監護、藥理學、手術方式等相關學科的發展，腸瘺的診治策略必將獲得進一步完善。