子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛.以多發性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法.子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛.以多發性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法.（一）藥物治療的適應癥　　1,年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.　　2,絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免于手術.　　3,有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者.　　4,患者合并內科,外科疾病不能勝任手術或不愿手術者.　　5,選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.　　藥物治療的根據在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物.丹那唑,棉酚為國內常用藥物.其他雄激素,孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報道,應用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤.研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調節”（downregulation）現象.　　（二）藥物種類及用法　　1,LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質體,但后者較前者活性高數十倍.　　用法：LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入.自月經第一天起肌注100～200μg,連續3～4個月.其作用取決于應用劑量,給藥途徑和月經周期的時間.用藥后肌瘤平均縮小40～80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經.如用于保留生育者,當肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍；或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg,則可維持其療效.　　副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質疏松可能.　　2,丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶.從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經.同時,肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復.故需重復應用.　　用法：200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月.　　副反應為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）.停藥2～6周可恢復.　　3,棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮.此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.　　用法：20mg,每日1次口服,連服2個月.以后20mg,每周2次,連服1個月.再后1周1次,連服1個月,共4個月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復.　　4,維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小.1980年蘇聯Палладии報道以vitA為主,加vitB,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用.國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤.　　用法：vitA150,000IU,自月經第十五～二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月經第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經第十二～二十六天口服.vitE100mg,1日1次,于月經第十四～二十六日口服,共服6個月.　　5,雄激素：對抗雌激素,控制子宮出血（月經過多）及延長月經周期.　　用法：甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月.或月經干凈后4～7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8～10日,可獲止血效果.長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1～2次.一般不會出現男性化,即使出現,停藥后癥狀自然消失.雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1～2月后.　　按上述劑量長期給藥,多無副作用.可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應慎用或忌用.由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素.　　6,孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）,婦寧片（甲地孕酮）,婦康片（炔諾酮）等.可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用.　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg,自月經第六～二十五天口服.持續療法：第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續應用3～6個月.亦有用10mg,1日3次,連服3個月.　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg,自月經第六～二十五天或第十六～二十五日.持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應用3～6個月.　　7,三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長期潴留.TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用.TMX對ER陽性效果較好.　　用法：10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程.副反應有輕度潮熱,惡心,出汗,月經延遲等.　　8,三烯高諾酮（R2323）：即內美通（nemestran）,為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.　　用法：5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應用,防止子宮反跳性增大.治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯.副反應為痤瘡,潮熱,體重增加.　　在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥.如益母草流浸膏,益母草膏,催產素,麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片,止血敏,止血芳酸,止血環酸,6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注,或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸.　　9,消結安膠囊活血化瘀,軟堅散結,用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見上述證候者.口服,一次2粒,一日3次；或遵醫囑.　　10,宮瘤寧膠囊軟堅散結,活血化瘀,扶正固本.用于子宮肌瘤（.口服,一次4粒,一日3次,3個月經周期為一療程.　　不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助,且對止血也有效果.　　有貧血者應糾正貧血,服用維生素,鐵劑或輸血.　　中藥治療可減少月經量,詳月經病章.　　凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療.　　子宮肌瘤的手術治療　　肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上.現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲）,即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留.或者50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線.因為,正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5～10年.保留卵巢有助于隱定植物神經,調節代謝,有利于向老年期過渡.子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術.行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好.保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高于未切子宮者.　　（一）子宮肌瘤切除術：系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術.主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm；月經過多,藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者.為了心身健康也應采取剜除術.至于肌瘤數目,通常限于15個以內.迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.　　如肌瘤有惡變,伴嚴重的盆腔粘連,如結核或內膜異位癥等；或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌.　　做肌瘤挖除術者,術前最好有子宮內膜的病理檢查,以排除子宮內膜癌前病變或癌變.術中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時送快速切片檢查.　　經腹子宮肌瘤剜除,為防止術后發生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤.還應盡量避免穿透子宮內膜.切口止血要徹底,縫合切口不留死腔.術畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁.未脫出者,也可經腹子宮切開取出.術后處理應給止血藥與抗生素；未孕者應避孕1～2年；日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產.肌瘤剜除術后還有復發可能,宜定期檢查.　?。ǘ┳訉m切除術：在期待療法,藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術.子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術,以經腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道.　　經腹優點是：技術操作比經陰道簡單,出血少；肌瘤大,附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術.　　宮頸,闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器（輸尿管,膀胱,直腸,大血管等）的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著.　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況后再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術）.但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況.　　切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大,裂傷或糜爛嚴重者.但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過占1～4%左右.但術后仍宜定期檢查.　[編輯本段]患子宮肌瘤后應注意：　　1,防止過度疲勞,經期尤須注意休息.　　2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品.　　3,保持外陰清潔,干燥,內褲宜寬大.若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰.　　4,確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查1次.如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次；如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器.　　5,避免再次懷孕.患子宮肌瘤的婦女在做人工流產后,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥.　　6,如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血.　　7,不要額外攝取雌激素,絕經以后尤應注意,以免子宮肌瘤長大.　　8,需要保留生育能力而又必須手術治療的,可采用肌瘤挖除術.

子宮肌瘤不一定都需要手術，其是否手術取決于肌瘤的大小、數量、位置、癥狀以及患者的生育需求等。 1.肌瘤大小：直徑較大（如超過 5 厘米）的肌瘤可能需要手術。 2.肌瘤數量：多發性肌瘤且引起明顯癥狀時，手術可能性增加。 3.肌瘤位置：若位于子宮黏膜下，即使較小也可能需手術。 4.癥狀表現：如月經過多、貧血、腹痛、尿頻尿急等嚴重癥狀時，?？紤]手術。 5.生育需求：有生育計劃但肌瘤影響受孕或妊娠時，可能要手術。 6.惡變傾向：肌瘤生長迅速或有惡變跡象，需手術治療。 總之，子宮肌瘤的治療方案應綜合多種因素評估，患者應在醫生的指導下選擇最適合自己的治療方式。建議患者前往正規醫院，與醫生充分溝通，制定個性化治療方案。

子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式?！　∫?、期待療法肌瘤較小，無癥狀，無并發癥及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據復查情況再決定其處理?！　⊥ǔ＃^經后肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經后婦女肌瘤，少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應加強隨訪。　　二、藥物治療　?。ㄒ唬┧幬镏委煹倪m應癥　　1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活?！　?.絕經前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應用藥物后，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免于手術?！　?.有手術指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者。　　4.患者合并內科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者。　　5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。　　藥物治療的根據在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道，應用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調節”（downregulation）現象?！　　　?/p> 2024-10-21 16:22

陰道出血陰道出血是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現為月經過多或經期延長，還可有不規則陰道出血，淋漓不盡。腹部腫塊有時也可能為子宮肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出盆腔后，常在清晨空腹、膀胱充盈時明顯。疼痛表現為腹痛、腰酸、痛經;亦有表現為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不嚴重。如個別患者因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇烈，并伴有發燒。壓迫癥狀因子宮肌瘤生長部位及大小不同，可產生不同的壓迫癥狀。如肌瘤生長在子宮前壁，可壓迫膀胱而產生尿頻、尿急，甚至產生尿潴留;如肌瘤生長在子宮后壁，可壓迫直腸引起便秘;發生在闊韌帶里的肌瘤可壓迫輸尿管、內外靜脈和神經，從而發生輸尿管梗阻、腎盂積水以及下肢浮腫或神經性疼痛。白帶異常子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均會使白帶增加，當黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、出血、壞死時，則產生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多，可造成不孕與流產。子宮肌瘤的治療：子宮肌瘤惡化的幾率很小，所以大部分患者不必開刀。手術治療有下列情況之一者，需手術治療：子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而yao物無法根治。此時，手術是有效的解決辦法。子宮肌瘤較大，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，如;膀胱、直腸受壓迫，手術切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大。藥物治療，肌瘤不大于5cm可采用藥物保守治療，比如用比較受患者青睞的中藥治療外貼消瘤也可以服用藥物內服化瘤。當然了看病人的具體情況如果肌瘤大但無任何癥狀并且生長緩慢也可用藥物治療。藥物治療優點是安全性高、毒副作用小，不易復發。缺點是治療時間比較慢。

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。它嚴重的危害了女性的身體健康，子宮肌瘤的早期癥狀，絕大多數都無任何癥狀，往往在普查或B超檢查時被發現。倘若肌瘤的生長影響子宮腔的形態或子宮內膜面積的改變，或為黏膜下肌瘤，或長在特殊部位(如子宮頸、闊韌帶內)，或肌瘤較大、增長速度過快，則可引起一系列的臨床癥狀，最常見的有：1.月經改變：當肌瘤使子宮腔變大，子宮內膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內膜增生過長，或黏膜下肌瘤，均可表現為經期延長，月經過多，治療不及時可致貧血。2.腹部腫塊：當腫物較大或增長過快時，往往于小腹正中可摸到包塊，質地較硬，尤其清晨膀胱充盈時更易摸到。3.白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白帶增多。若為黏膜下肌瘤，其表面容易感染、壞死，產生大量的膿血性分泌物，伴有臭味。4.排尿、排便異常：肌瘤較大或生長在子宮頸、闊韌帶等處，可出現擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結、小便頻數、殘余尿增多、輸尿管移位、腎盂積水等。5.腰酸腹痛：常見的是下腹部墜脹、腰背酸痛等。有些特殊情況可出現急性疼痛，如帶蒂的肌瘤發生扭轉，或妊娠時肌瘤發生紅色變性，這時可伴發熱。6.不孕：據文獻報道，約占25%-40%的婦女，由于肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功能，或肌瘤導致宮腔變形，妨礙受精卵著床引起不孕。