骨與關節梅毒的臨床表現

1、先天性早期梅毒

出生前妊娠后期發病，早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個月內出現臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱病變為骨骼炎較符合。常見于長骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細胞的增殖，細胞間質雖可鈣化，但骨母細胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發展，鈣化的間質被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。

受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，被動活動時嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，黏膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時全身表現為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低熱。

當新生兒或嬰兒有多發性骨骼病變時，即應想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現有助于診斷。但應注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發于出生后半年內的嬰兒。

2、先天性晚期梅毒

可以發生于任何年齡，但以5～15歲為多見。主要表現為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。病變局部有腫脹，壓痛，有時自覺痛明顯，呈鉆刺樣骨痛。嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質，但樹膠腫性骨髓炎較少見。

病兒可有馬鞍鼻，神經性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。先天性骨關節的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽性。

3、后天性梅毒

骨關節的病理改變發生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質，松質骨和滑膜，如關節囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約占三分之二。好發于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見于成年人梅毒發疹期發生。第三期表現以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3～7年發病。骨皮質病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現。骨髓腔內也可發生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見。顱骨為好發部位。長管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變常可累及整個骨質。