下尿路感染如何合理用抗生素？

下尿路感染是指膀胱和尿道由細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥病變。又有膀胱炎、尿道炎之稱。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。部分下尿路感染者有自限性，但大部分下尿路感染患者仍需要抗生素治療。現(xiàn)在抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，下尿路感染如何合理用抗生素？

對(duì)于非妊娠女性下尿路感染患者，在48小時(shí)內(nèi)癥狀為改善或任何時(shí)候癥狀加重，才給予抗生素治療。因?yàn)榧韧褂眠^(guò)的抗生素，其可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性，所以在選擇抗生素前，要做好尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再次評(píng)估抗生素的選擇。若細(xì)菌耐藥且癥狀尚未改善，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療，盡可能選擇窄譜抗生素。

對(duì)于妊娠婦女及男性下尿路感染患者，應(yīng)立即使用抗生素治療。抗生素治療前，需取中斷清潔尿進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。參照實(shí)驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇窄譜抗生素治療。

使用抗生素前要注意以下注意事項(xiàng)。

1、選擇抗生素治療前，需參考既往尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以及既往使用抗生素情況。

2、若腎小球?yàn)V過(guò)率為僅潛在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，方可謹(jǐn)慎使用呋喃妥因用于治療可能或明確多重耐藥細(xì)菌所致的單純下尿路感染。

3、過(guò)去3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)該抗生素的患者，既往尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)提示該抗生素為敏感抗生素（但未使用過(guò)）的患者，以及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)提示該抗生素耐藥發(fā)生率低的年輕人，其發(fā)生該抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)低。而近期使用過(guò)該抗生素的患者以及老年居住設(shè)施的老年人，其發(fā)生該抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

4、呋喃妥因禁用于足月妊娠婦女，因?yàn)槠淇赡芤鹦律鷥?a target="blank">溶血。

5、疑似前列腺炎的患者，不建議使用呋喃妥因，因?yàn)槠湓谇傲邢僦胁荒苓_(dá)到有效藥物濃度。

6、年齡段劑量適用于該年齡段平均體重的兒童，在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生還應(yīng)將年齡段劑量與其他因素相結(jié)合考慮，如病情的嚴(yán)重程度，以及患兒體重與該年齡段平均體重的關(guān)系。

7、建議下尿路感染患者使用撲熱息痛對(duì)癥止痛治療，若患者偏好且適合布洛芬治療，也可使用布洛芬對(duì)癥止痛治療。

8、建議下尿路感染患者多飲水，避免脫水。