體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？不用緊張，這種情況才需要手術(shù)治療

小敏（化名）今年30歲，在例行體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，網(wǎng)上多次搜索資料之后，非常擔(dān)心會(huì)變成甲狀腺癌，忐忑不安的她糾結(jié)是否要做手術(shù)切除。

無(wú)獨(dú)有偶，鄭寧（化名）27歲，一年半前在體檢中發(fā)現(xiàn)7毫米的結(jié)節(jié)。一年半的時(shí)間，結(jié)節(jié)逐漸增大，經(jīng)過(guò)穿刺活檢顯示甲狀腺癌。幸運(yùn)的是，通過(guò)腔鏡甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)治療，鄭寧手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率直線上升。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科高恒元副主任醫(yī)師提醒，患上甲狀腺結(jié)節(jié)不要恐慌，更不要急于切除，應(yīng)保持理性態(tài)度。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，及時(shí)就醫(yī)，判斷結(jié)節(jié)的良、惡性，再聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，進(jìn)行必要的治療。

70%的人通過(guò)體檢都會(huì)查出甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺腺體內(nèi)的細(xì)胞由于生長(zhǎng)異常而形成的病變，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是甲狀腺里長(zhǎng)了“疙瘩”。有不少網(wǎng)民把甲狀腺結(jié)節(jié)稱為“被氣出來(lái)的病”，高恒元主任解釋道，劇烈的情緒波動(dòng)可能會(huì)引起激素水平紊亂，引發(fā)結(jié)節(jié)，但并不是唯一因素，壓力、免疫力低下、碘攝入不恰當(dāng)以及有輻射接觸史等，都會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

“大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，且結(jié)節(jié)較小時(shí)，通常無(wú)法觸摸到，只能通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，因此人群中通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的概率相當(dāng)高，約有70%的人都會(huì)查出有結(jié)節(jié)。女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病比例約為3：1。”

體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，90%為是良性的，日常不需要過(guò)度擔(dān)憂，但不是置之不理，還是要引起重視。高恒元主任表示，甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)傳染，不會(huì)遺傳，但也不會(huì)自愈，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變大，因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，摸清楚良、惡性。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，先要查清良性、惡性

如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性呢？高恒元主任解釋，結(jié)節(jié)的良惡性與其大小并無(wú)直接關(guān)系。有的結(jié)節(jié)只有2～3毫米但也可能是惡性的，有的結(jié)節(jié)雖然有5厘米但也可能只是囊腫，未必就是癌。“一般建議到甲狀腺門診做超聲檢查，確定結(jié)節(jié)大小、回聲、邊界、鈣化情況、縱橫比情況，以及結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)。有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生通過(guò)彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)80%以上。而對(duì)于形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲低或伴有細(xì)小鈣化、縱橫比大于1的結(jié)節(jié)，則需要做穿刺活檢以明確性質(zhì)。”

高恒元主任介紹，目前可用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）進(jìn)行分類，提供后續(xù)臨床指導(dǎo)。這個(gè)分類主要把甲狀腺結(jié)節(jié)分為0-6類，1-3類一般不需要處理，定期觀察即可；大于5mm且4A類及以上的建議進(jìn)行在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

“即使發(fā)現(xiàn)了甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)也不要恐慌，絕大部分是可治愈的，且預(yù)后良好。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺癌總體5年生存率可達(dá)90%以上。”

甲狀腺結(jié)節(jié)要不要做手術(shù)，看這些條件

高恒元主任強(qiáng)調(diào)，良性結(jié)節(jié)一般不會(huì)癌變，且多數(shù)情況下不需要手術(shù)治療。然而，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢、增長(zhǎng)迅速懷疑有惡變傾向、直徑大于3厘米并壓迫到氣管、咽喉、食管等周圍組織，或位置不佳，處于胸骨后或縱膈內(nèi)時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療。此外，對(duì)于部分位置不佳的結(jié)節(jié)，即使體積較小，也可能因靠近重要組織而需要早期處理。

“由于甲狀腺結(jié)節(jié)的成因復(fù)雜多樣，目前尚未明確具體的原因，所以目前尚無(wú)藥物能夠直接作用于甲狀腺結(jié)節(jié)，使其減少或縮小。”

高恒元主任進(jìn)一步介紹了甲狀腺結(jié)節(jié)的三種主要處理方式。首先是觀察為主，一般建議每半年進(jìn)行一次復(fù)查。如果連續(xù)兩次復(fù)查結(jié)果穩(wěn)定，以后可以每年進(jìn)行一次復(fù)查，適用于大多數(shù)良性且體積較小的結(jié)節(jié)。其次是超聲引導(dǎo)下微波或射頻消融，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后不需要長(zhǎng)期服藥的優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛。其通過(guò)射頻消融或微波消融，將大結(jié)節(jié)縮小至3公分以下，從而避免手術(shù)切除。

最后是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡甲狀腺美容手術(shù)。腔鏡甲狀腺手術(shù)既具有美容效果，又屬于微創(chuàng)手術(shù)，尤其適合年輕愛(ài)美人士及微小癌患者。高恒元主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)于惡性腫瘤，推薦采用腔鏡甲狀腺手術(shù)，而對(duì)于良性結(jié)節(jié)，則可以考慮消融手術(shù)。手術(shù)后是否需要終身服藥，取決于甲狀腺切除的范圍。良性結(jié)節(jié)只有甲狀腺全部切除的患者才需要終身補(bǔ)充甲狀腺素，甲狀腺惡性腫瘤需要根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)后病理進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估，再?zèng)Q定是否需要終身服藥。

在談及日常生活中的預(yù)防措施時(shí)，高恒元主任提出了五點(diǎn)建議。首先是規(guī)律作息，保持良好的心態(tài)，維持甲狀腺激素水平的穩(wěn)定；其次是適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力；第三是遠(yuǎn)離輻射，避免接觸X線輻射以及電離輻射等；第四是避免服用特殊藥物，尤其是易引起代謝紊亂的藥物；最后是飲食調(diào)節(jié)，合理安排碘元素的攝入，減少海產(chǎn)品等高碘食物的攝入。