患了甲狀腺疾病 還能吃“碘”食物嗎？

很多患了甲狀腺疾病的患者，總是分不清自己應該“限”碘還是“補”碘。其實，這需要根據自身情況而決定。

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機體健康的過程中發揮著重要的作用。長期攝入不足和過量均會對人體健康造成危害。

碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病等對機體生長發育，尤其是對神經系統、大腦發育造成損害的疾病，同時碘缺乏也可導致流產、早產、死產、先天畸形等。

碘過量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）

甲亢患者甲狀腺自主功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。這類患者對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果進食富碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平將繼續升高。因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物（例如胺碘酮、含碘消毒劑、含碘維生素、富碘中藥等）。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應該禁用至少7天。

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）

甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。不同原因引起的甲減，對碘的攝入有不同要求。

1、甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。

2、甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

3、碘缺乏所致甲減往往發生在碘缺乏地區，食用加碘食鹽是最有效的方法。常見碘缺乏地區包括：山區、半山區、丘陵、河谷地帶以及河流沖刷地區，部分沿海地區。

4、碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘的攝入。

自身免疫甲狀腺炎

自身免疫甲狀腺炎病理特點為淋巴細胞浸潤，血清學標志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和（或）甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發生發展的重要環境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。

甲狀腺結節

甲狀腺結節分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發。多數甲狀腺結節病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結節的患病率升高，所以要適碘飲食。甲狀腺結節有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入。

近些年，雖然甲狀腺癌發病率大幅上升，但是并沒有發現補碘與甲狀腺癌發病率升高之間的相關性。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

妊娠期甲狀腺疾病

妊娠期影響胎兒生長發育特別是腦發育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠10周具有了攝碘能力，12周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經發育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內有足夠的碘儲備，并能適應妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。

患有自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，還要定期監測甲狀腺功能，及時調整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。

妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應權衡利弊，謹慎地選擇會使患者暴露于高碘環境中的診斷措施和治療藥物。

甲狀腺疾病復雜多樣，每種疾病病因和發病機制不同。因此，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應該盡量遵循醫護人員的建議。

參考來源：《中國居民補碘指南》

本文作者：廣州市第十二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 劉瑜琴