好醫生說健康 |?甲狀腺結節會發展成癌嗎？孕期發現患癌怎么辦？......聽聽專家怎么說

近年來，甲狀腺癌發病率不斷提升，已成為我國發病率排名第七位的常見癌種，與此同時，越來越多的人在體檢中查出甲狀腺結節的問題，甚至有些人為此提心吊膽，擔心有癌變風險。那么甲狀腺結節會不會發展成癌呢？女性懷孕期間不幸患甲狀腺癌該如何處理？手術治療甲狀腺癌的方法有哪些？對此，家庭醫生在線特別邀請中山大學附屬第一醫院東院（以下簡稱“中山一院東院”）甲乳外科主任朱易凡教授，為大家解答甲狀腺癌的相關問題，不妨一起來了解下。

甲狀腺結節嚴重會發展成癌嗎？

如何正確看待甲狀腺結節？朱易凡教授認為，甲狀腺結節會不會危害健康，主要是看結節的病理性質、大小、生長方式、功能狀態等。絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性結節所占比例較小。而且大多數良性結節都不需要手術，除非良性結節超過3公分，或者是胸骨后的甲狀腺腫才考慮做手術。

“對于結節患者，一定要注意觀察和定期隨訪。即便甲狀腺結節確診為甲狀腺癌，只要進行規范的診斷和治療，大部分甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌的預后是比較好的。當然，已經出現淋巴結轉移的患者也不必過于悲觀，雖然淋巴結轉移是甲狀腺癌最常見的轉移渠道，但多數甲狀腺癌進展相對較慢，只要進行規范化治療，定期復查，絕大多數患者都能獲得長期生存?！敝旖淌诮邮芗彝メt生在線采訪時表示。

孕期發現患甲狀腺癌怎么辦？

甲狀腺作為人體最大的內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素與全身各個臟器、組織的新陳代謝密切相關，而女性孕期體內激素如人促絨毛性腺激素及雌激素波動更大，因此不少孕媽媽難免產生這樣的疑惑：如果懷孕期間不幸確診甲狀腺癌，究竟能不能延后治療以降低對胎兒的影響呢？

朱易凡教授表示，并不是所有妊娠期間發現的甲狀腺癌都必須立即手術，需要對腫瘤目前的狀態進行分析?！叭绻∪舜_診為‘乳頭狀甲狀腺癌’，處于妊娠早期，病情穩定且無轉移風險，可以先不手術，做好超聲監測，每2-3個月復查甲狀腺超聲，監測腫瘤的增長速度。期間可以給孕婦一定量的優甲樂（左甲狀腺素鈉片），將其促甲狀腺素維持在較低水平，產后再進行手術。但如果B超發現腫瘤有增大轉移趨勢，或者所確診的腫瘤惡性程度較高，在充分評估所有臨床因素后，也要最大限度控制病情進展，盡量等到孕中期或者后期再進行手術?！敝煲追步淌谡f道。

甲狀腺癌的治療方法有哪些？如何選擇？

一般來說，甲狀腺癌的治療方法包括手術治療、碘-131治療、化療和放療、靶向治療以及免疫治療等，而選擇何種手術方式，需要根據患者的具體情況及個人意愿等因素綜合考慮。但總體來說，目前手術治療仍是治療甲狀腺癌的主要方法，以下為幾種常見手術治療方法：

1、 開放手術

手術前，要先看甲狀腺腫瘤是良性還是惡性，如果是良性，則要看腫瘤的大小、位置等，根據實際情況來進行處理。如果甲狀腺腫瘤為良性且體積較小，則不一定需要手術。如果是惡性腫瘤，則需要盡快安排手術。

“可能有些患者擔心會手術切口會影響美觀，但隨著醫療技術的進步，手術切口已經比以前要小很多，中等身材切口大概三公分左右即可。另外手術的主要目的是治病，要保證療效的前提下才考慮美觀性，切忌主次顛倒?！敝旖淌诒硎?。

2、腔鏡手術

微創腔鏡手術，即通過不同的手術路徑（比如腋窩、口腔前庭等）建立皮下間隙至頸前部建立手術空間，在腔鏡輔助下切除甲狀腺腫瘤。

相比起開放式手術，腔鏡手術切口更隱蔽，在治療甲狀腺疾病的同時，還滿足了患者頸部“美容微創”的需求。且由于創口小，更利于患者術后傷口的恢復。同時，由于腔鏡的放大作用，術中解剖結構清楚，可以清晰地辨清甲狀旁腺、喉返神經、喉上神經和血管結構，在某種程度上可盡量避免損傷這些重要結構。

不過，朱教授提醒，選擇什么樣的切口、從哪條路徑進入都有利弊，還是要以治療疾病作為首要考量因素。

3、甲狀腺消融術

近年來，以射頻消融為代表的甲狀腺消融技術的開展和成熟，為不少害怕手術、擔心疤痕問題、手術耐受性差的患者帶來了新的治療方法。

所謂微波消融，是甲狀腺結節消融采用局部麻醉，在超聲的實時引導檢測下將消融針精準插入甲狀腺病灶組織內，局部加熱毀損病灶組織。

微波消融不用開刀，不用切除甲狀腺，傷口小，術后幾乎不需要吃藥治療，因此部分患者可能會覺得微波消融比手術治療效果更好。但朱易凡教授認為，目前國內外診療指南均不推薦熱消融作為甲狀腺癌的初始治療手段，而且微波消融只適用于早期的甲狀腺癌。

“一方面，微波消融對頸部淋巴結的評估和處理不充分，甲狀腺癌即使是微小癌也有相當比例的患者是伴有淋巴結轉移的，對區域的評估都不夠準確，常常存在低估的風險；而且消融治療也不能逐一地處理頸部淋巴結，淋巴結殘留導致術后復發風險升高。另一方面，有些患者兩次射頻消融之后，甲狀腺組織與頸前帶狀肌粘連緊密，無法分離，只能切除部分肌肉，增加了手術難度和術后并發癥的發生，所以甲狀腺癌患者選擇消融治療需要特別謹慎?！敝旖淌谡f道。

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