甲狀腺結節如何診斷鑒別

大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，生長多年的結節往往被無意或在體檢中發現。甲狀腺結節怎么診斷鑒別呢？

甲狀腺結節鑒別診斷：

若手法觸診和超聲檢查，或組織學方法檢查發現結節即可診斷本病。但關鍵是明確甲狀腺結節的病因分類、確定甲狀腺結節的性質，以及鑒別甲狀腺結節的良、惡性，以確定治療方案。因此診斷本病時需注意病因之間的診斷及良、惡性的鑒別。

結節性甲狀腺腫

本病診斷要點主要是甲狀腺結節和甲狀腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時間很少提前出現，T3抑制試驗呈可抑制反應。血清高敏感性TSH濃度測定是評價甲狀腺功能的最佳指標，血清TSH常正常。依據吞咽時隨著喉和氣管上下移動這個特征，不難診斷；但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發生粘連，這一特征則不再出現。有結節的患者應與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別；位于甲狀腺峽部的結節或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內甲狀腺腫有時不易與縱膈腫瘤鑒別；與主動脈弓動脈瘤鑒別不難，后者多有搏動。

甲狀腺腺瘤

1）病史 不少病人并無癥狀，而在查體時發現。有些病人可有癥狀，如短期內迅速增大，則可能是腺瘤囊性變出血所導致，有局部疼痛和壓痛；若過去存在甲狀腺結節，近日突然快速、無痛地增大，應考慮惡變可能。

2）查體 明顯的孤立結節是最重要的體征，結節呈圓形或橢圓形，質地較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動。

3）甲狀腺功能檢查 對于甲狀腺腺瘤，甲狀腺功能可無異常，但是當部分腺瘤呈現自主功能性的時候，TSH被抑制。

4）B超檢查 可以顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結節及實質性結節，并提供解剖信息。B超下甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌較難鑒別，用于區分的信息主要包括囊實性、回聲、邊界、微鈣化、血流信號等。

5）核素掃描 腺瘤在核素掃描中多為“冷結節”，有時候易誤診為癌；少數腺瘤具有濃集碘的功能，掃描顯示“溫結節”；高功能腺瘤掃描時則顯示“熱結節”，可能伴有甲亢現象。

6）細針抽吸穿刺活檢 穿刺活檢是一種非常有效的診斷方法，但是有時未能取得適當的組織。

甲狀腺癌

1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結節，極少為惡性，故對其甲亢進行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結節，以及TSH降低情況下的冷結節或溫結節，應對其進行進一步的評估（如穿刺活檢等）。

2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查是判斷甲狀腺結節的功能大小的重要手段。ECT檢查的結果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結節（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結節（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。甲狀腺癌一般攝取率較低，高功能結節（“熱結節”）惡變率很低。

3、B超檢查：超聲是發現甲狀腺結節、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結節、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結節高度大于寬度、實性結節、以及暈圈缺如。

4、針吸涂片細胞學檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發現的可疑惡變的甲狀腺結節，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細針抽吸穿刺活檢，診斷的符合率較高。

亞急性甲狀腺炎

常繼發于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現，疼痛常波及患側耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結節”，但是血清T3和T4升高，基礎代謝率略增高，這種分離現象有助于診斷。

甲狀腺惡性淋巴瘤

以中老年女性多見，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現呼吸困難，偶爾侵及喉返神經，引起聲嘶及局部疼痛；部分生長緩慢，與結節性甲狀腺腫和橋本氏病不易區別。本病的定性診斷主要依靠細針穿刺細胞學檢查及手術活檢，易與以小細胞為主的未分化癌混淆。

甲狀腺轉移瘤并不多見，診斷主要依靠臨床表現及組織學手段。

5%甲狀腺結節為惡性

許多甲狀腺疾病可引起結節的發生，它可以是良性或惡性病變。良性病變中，最常見的是結節性甲狀腺腫，其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細胞癌、未分化癌、原發性淋巴瘤和轉移性腫瘤等。對于新發現的甲狀腺結節，最為重要的是排除惡性病變。

新近研究表明，單發和多發結節的惡變率基本相當；惡變與結節大小也無關，并非大腫塊的惡變風險性更高，因此，以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無科學依據。甲狀腺結節發生惡變的風險因素包括：甲狀腺癌家族史、頸部射線暴露史、年齡（兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人）、男性、腫塊生長速度加快、質地硬、活動度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結腫大等。總體而言，約有5%的甲狀腺結節為惡性病變。

甲狀腺結節出現以下幾種情況需警惕：

1、單個結節比多個危險；2、單個結節硬、固定、不痛；3、長得快；4、超聲提示結節有微小鈣化點；5、超聲提示為低回聲結節且邊界不清，低回聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大；6、實性結節比囊性或囊實性結節危險大；7、鄰近的頸淋巴結有腫大；8、引起壓迫癥狀或出現聲音嘶啞。