慢性甲狀腺炎如何治療？中西結合更安全

治療慢性甲狀腺炎，一般都是以藥物輔助，無論是手術治療還是代替療法都必須輔助藥物治療，多為終生替代療法。并且純粹的西醫治療沒有辦法從根本上幫助甲狀腺的功能恢復，副作用明顯，風險大。但是中藥治療對于此病不能很好地應對各種臨床病癥，所以，目前為止，治療慢性甲狀腺炎使用中西結合的方法療效是最好。

輕度情況

如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。

可采用純中藥方劑治療，治療效果穩定理想。

嚴重情況

藥物治療

（1）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數不需治療，經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。

（2）糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。

替代療法

目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

但大多數患者需要長期或終身服藥，而且甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展，一般屬禁忌。

手術治療

外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術后終生甲狀腺激素替代治療。

中醫治療

氣瘀痰阻型

主證：癭腫質韌，不痛或偶見疼痛，經部覺脹，胸悶喜太息，時間胸肋串通 不舒，病情波動常與情緒有關，舌淡，苔薄白，脈弦。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

痰火擾心型

主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢，舌紅，苔薄黃， 脈弦數。

治法：清熱化痰，養心寧神

痰瘀互結型

主證：癭腫日久，觸之堅硬如橡皮或鷹之如石，經部壓迫感，胸悶憋氣，或 呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。

治法：理氣活血，化痰消癭。

脾腎陽虛型

主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便溏，聲音嘶啞， 肢體浮腫，女子閉經，男子陽痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脈沉細弱。

治法：健脾益氣，補腎溫陽。

氣血雙虧型

主證：癭腫日久不消，且腫塊堅硬如石，或觸之有結節，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，頭暈目眩，氣短懶言，月經量少或閉經，舌淡苔薄， 脈沉細無力。

治法：益氣養血。

中西結合

中藥或西藥治療各有優勢，采取中西醫結合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢，是采用西藥替代療法補充甲狀腺素，結合中醫辨證施治促進甲狀腺功能的恢復。被眾多病例證實，其療效明顯優于單純的西藥治療。不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應采取中西醫結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。采用純中藥治療、中西醫結合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復查甲功在正常范圍之內，則可將中藥減量停藥。