慢性甲狀腺炎如何檢查？注意十方面

由于慢性甲狀腺炎發病比較隱匿，很難確實什么時候患病。不少病人只是偶然發現甲狀腺腫大，到醫院檢查才知道患了這種病，所以容易患此病的人群，例如有慢性甲狀腺炎家族史的、或者是中年的女性，當發現不適，一定要及時地就醫并進行詳細的檢查。此病與其他甲狀腺病變都有相似的臨床表現，確診有難度，必須認真鑒別，這種情況下，需要做的檢查相對比較多，就診之前應做好心理準備。

確診慢性甲狀腺炎的檢查測定：

1、甲狀腺功能測定

血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。

2、血清TSH濃度測定

血清TSH水平可反應病人的代謝狀態，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高，多數不超過20mU/L。

3、131碘吸收率檢查

可低于正常，也可高于正常，多數患者在正常水平。

4、抗甲狀腺抗體測定

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。

5、過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。

6、細胞學檢查

細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實質萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。

7、B超檢查

（1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側腫大為主。峽部增厚明顯。

（2）表面凹凸不平，形成結節狀表面，形態僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。

（3）腺體內為不均勻低回聲，見可疑結節樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規則的網格樣改變。

（4）內部可有小的囊性變。

8、彩色多普勒聲像表現

早期患者甲狀腺內血流比較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內徑增粗，但動脈流速和阻力指數明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。

9、甲狀腺核素掃描

顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結節狀可呈冷結節表現。

10、其他檢查

血沉增快，絮狀試驗陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細胞數增多。

一、檢查的注意事項

1、甲狀腺功能檢查應隨著病變發展而有所不同

（1） 甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

（2） 血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正?；蛳陆?，TSH升高。

2、病理學檢查對于臨床表現不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。

三、診斷要點

1、血清TGA、TMA滴度明顯升高（>50%），可基本確診。

2、臨床表現不典型者，需抗體滴度連續二次>=60%，同時有甲亢表現者需抗體滴度>=60持續半年以上。

3、中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。

4、本病需與以下甲狀腺病變做鑒別：

1）結節性甲狀腺腫

少數CLT患者可出現甲狀腺結節樣變，甚至多個結節產生。但結節性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。

2）Graves病或突眼性甲狀腺腫

腫大的甲狀腺質地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區別。Graves病或突眼性甲狀腺腫是涉及多系統的自身免疫性疾病，其特點為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、浸潤性突眼及浸潤性皮膚病（脛前粘液性水腫），多見于女性，也有甲狀腺抗體，它與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲亢型類似，但Graves病主要由甲狀腺刺激免疫球蛋白所引起，TSI封閉抗體阻止甲狀腺對增加的垂體TSH起反應，而慢性淋巴細胞性甲狀腺炎除了足量的免疫細胞浸潤甲狀腺外，其甲狀腺增生的主要刺激物是TSH本身，而沒有TSI封閉抗體。本病與Graves病兩者是密切相關的。如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學檢查。

3） 慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質硬如石，不痛，與皮膚粘連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結不大。甲狀腺功能基本正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑氠槾┐袒顧z和甲狀腺組織活檢。

4）甲狀腺惡性腫瘤

CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現結節樣變時，如結節孤立、質地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別，應檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應作FNAC或手術切除活檢以明確診斷。

5）變型性慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

這可能是本病的另一種不同類型，如原發性萎縮性甲狀腺炎、不對稱性自身免疫性甲狀腺炎、青少年型淋巴細胞性甲狀腺炎、纖維化型甲狀腺炎和產后Hashimoto甲狀腺炎，這些甲狀腺炎多見于女性，組織學上見到腺體被淋巴細胞浸潤，有不同程度的纖維化和萎縮，使甲狀腺功能低下。產后甲狀腺炎多發生在產后3～5個月，多數在幾個月內好轉。