急性胰腺炎癥狀和體征表現(xiàn)

急性胰腺炎是常見的腹部外科疾病，在臨床上，急性胰腺炎的癥狀和體征表現(xiàn)如下。隨著近幾年來重型胰腺炎發(fā)病率的提高，了解急性胰腺炎的癥狀，對預(yù)防和治療該病有一定的幫助作用。

一、急性胰腺炎的癥狀

（1）腹痛：急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強(qiáng)度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。

（2）惡心嘔吐：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等；在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。

（3）全身癥狀：可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱；出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致。這兩種原因引起的黃疸需要結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等加以鑒別。

有極少數(shù)急性胰腺炎患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。

二、急性胰腺炎的體征

1、全身體征

①體位：多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。

②血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時(shí)，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時(shí)，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。值得提出的是，在急性出血壞死胰腺炎時(shí)，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ards）。這是一種十分危險(xiǎn)的綜合征，需要根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，做到早期診斷與治療。

③舌苔：舌質(zhì)多淡紅，伴有感染時(shí)多紅或紫紅；舌苔多薄白或白膩，嚴(yán)重病例則黃膩或黃燥。

2、腹部體征

①視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時(shí)，可有局限性隆起。

②觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關(guān)。病變在胰頭者，壓痛在右上腹；病變在胰尾者，壓痛在左上腹；病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時(shí)，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。

急性胰腺炎時(shí)，也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊的原因可能有：a。脹大的膽囊，位于右上腹膽囊區(qū)；b。腫大的胰頭，位于右上腹，但位置較深；c。胰腺囊腫或膿腫，多為圓形的囊性腫物；d。水腫的發(fā)炎組織，如大網(wǎng)膜、腸管或小網(wǎng)膜囊內(nèi)的積液。

③叩診：有腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時(shí)，則叩診呈濁音，并可測出移動(dòng)性濁音。

④聽診：腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，可呈“安靜腹”。