孕期遭遇“特發性血小板減少性紫癜”

　　早在上大學的時候，我和阿文就已經是一對人見人羨的戀人了，畢業后我們又都留在了遠離家鄉的同一座城市，因此，兩顆獨在異鄉的心越靠越近，彼此的感情也逐漸升溫，不久便開始了同居生活。那陣，我和阿文的小日子過得既充實又甜蜜。白天，我們為生計在職場上辛苦打拼；到了晚上，我們便相互依偎，一起構想未來：我們商定好，在三年之內供一套屬于自己的房子，然后結婚，享受婚姻生活中的二人世界，等經濟條件相對寬裕了，我們還打算添個小寶寶，一家三口相親相愛、其樂融融，那是多么溫馨而又令人期待的畫面啊。

　　日子就這樣在我們的辛勤努力和美好期待中悄悄滑過，兩年多后，我們終于如愿地供上了一套不錯的商品房，然而，買房的喜悅還沒讓我們樂和多久，我便發現自己意外地懷孕了。得知這個消息后，我既害怕又無助，一是因為我根本沒做好任何懷孕生子的思想準備，二是因為我和阿文還沒真正辦證結婚，因此，我跟阿文講不想要這個孩子。但阿文怎么也不肯答應，他說孩子是上天賜予我們的寶貴禮物，是集合了我們血肉的愛情結晶，更何況我們現在已經買了房子，只要把結婚證一領，就是合法夫妻了。可我還是有些猶豫，又打電話和千里之外的母親商量，母親說第一胎對女人來說很重要，意思也是要我和阿文盡快完婚，留下這個小生命。

　　當我和阿文“奉子”成婚，倉促地舉行完婚禮之后，我開始出現了強烈的早孕反應。惡心、頭暈、乏力，就連腹瀉也開始來找我的麻煩，常常瀉得我肚痛難耐、渾身無力、手腳發軟，卻又不敢吃任何藥物，最后，不知怎的就開始了惡性循環：一吃東西就惡心，一惡心就肚子痛，肚子一痛就想瀉，瀉完后，渾身便輕飄飄的，沒有一點力氣。過著這樣苦不堪言的日子，我委屈得直掉眼淚，這個孩子來得太不是時候了，不但擾亂了我和阿文原有的生活計劃，還如此痛苦地折磨著我的身體，更何況我還年輕，根本不想那么早要孩子。于是，在又一次翻江倒海般的上吐下瀉之后，我頭腦一發熱，決定瞞著阿文去醫院徹底解決掉這個“負擔”。在醫院的B超室里，我第一次看到了自己子宮內的情景：深邃如太空的空間里，浮動著一團如星云般邊際模糊的物體，醫生用鼠標點擊著那團“星云”，左右測量后說：“胎兒發育得不錯，孕囊還挺大的。”聽完醫生的話，不知怎的，我心里突然咯噔一下，那團“星云”攸地激發起我潛藏于心底的溫情，然后迅速蔓延到全身，剎那間，我感覺自己有了一種做母親的自豪與責任。醫生問我：“是頭一胎嗎？”我點點頭。她便又接著說道：“這個孩子不要太可惜了，你還是回去再和家人商量一下吧。”聽完醫生的話，我不但沒有丁點兒不高興，反而對醫生產生了一種感激之情，其實在與寶寶血脈相連的兩個月里，母性的情愫早已在不知不覺中滲入我心中，只是我渾然不覺罷了。我想，我之所以早孕反應那么大，一定是肚中的寶寶在提醒我，他正在努力地生長，他迫切地想要和我早日見面呀，而我卻因為自私，差點拋棄了這個小生命。回家的路上，我一直用手護著自己的小腹，我默默對自己說：今后即便是再大的痛苦，我也一定要堅強地承擔，因為我已經是母親了。

　　母子連心這句話真是那樣的神奇，自打從醫院回來后，我便由“怨母”搖身一變，成了一個幸福且自豪的準媽媽。我細致地感受著寶寶每一天的變化，我勇敢地吃了吐，吐了又吃，寶寶在我的堅強護衛下，逐漸成長：我肚子漸漸隆了起來，嘔吐越來越少了，胎動也開始出現……

　　到懷孕快六個月的時候，一次洗澡時，我意外地發現自己身上出現了一些莫名其妙的青紫色淤斑，平時也沒磕著碰著哪里，想想還真是奇怪。阿文說可能是因為缺少某些維持血管彈性的維生素，于是便買來復合維生素給我服用。又過了兩個星期，我發現自己的病情并沒有好轉，不但原來的淤斑消退得很慢，而且又頻頻出現了新的出血點，特別是在腹部，一塊塊出血斑連成了一大片，看上去很是恐怖，為此，阿文陪我去了趟醫院。醫生先是仔細觀察了我身上的淤斑，又為我量了血壓，接著便開始問我以前來月經時量是不是比較多，我說是的，然后她又問我最近有沒有流過鼻血或刷牙時牙齦出血，我說鼻血沒流過，但刷牙時牙齦確實經常出血，醫生微微點點頭，隨即開了張化驗單叫我去驗血。看著醫生一臉嚴肅的表情，我心里很是緊張，倒不是擔心自己的身體，主要是怕肚子里的寶寶有什么兇險。經過漫長的等待，化驗結果出來了，醫生說我的血小板過少，只有60×109／升，這很可能就是引起全身淤斑的主要原因。接下來，醫生又問我，妊娠過程中是否出現過頭昏等癥狀，最近有無吃什么藥物。我和阿文仔細回憶著：除了身體上的淤斑和經常性牙齦出血外，我的身體狀況還算正常，特別是進入孕中期以后，我吃得香睡得好，幾乎沒出現過頭暈、乏力等癥狀。至于最近所吃的食物，也沒有什么特別刺激的，都是普通的肉類、蛋類和蔬菜。懷了寶寶之后，我更是與藥品絕了緣，不要說現在，哪怕是孕早期吐得厲害時，我都堅持沒服任何藥物。醫生告訴我，導致血小板減少的原因很多，有的可能只是暫時現象，有的卻可能會嚴重影響母嬰安全，但單憑一次血常規的檢驗數據對病因做出診斷是不夠客觀的，于是她讓我過兩天再來復查。

　　三天之后，我的第二次血常規結果出來了，我的血小板仍沒有增長的跡象，看來情況有點不妙。再后來的兩次檢查，我的血小板已降至50×109／升，醫生給我下了最后通牒，必須住院觀察，否則寶寶可能不保。那天，是阿文一路攙著我從醫院回家的，我感覺自己的心都要碎了，在與寶寶共同走過的六個月里，我哭過、吐過、猶豫過、抱怨過，但隨著寶寶在我腹中一點點成長、擴張，母愛的情愫慢慢在我心中扎根發芽，如今，寶寶已成為我身體里最不可割舍的一部分了。然而，上天卻和我開了這樣一個可怕的玩笑，我怎能接受，又該如何面對呢？

　　入院后，血常規、生化常規、抗體檢測、肝功能檢查、骨穿活檢……眾多、煩瑣的大大小小檢查項目讓我的心越發地沉入了谷底，我預感到自己的病情一定越來越復雜嚴重了，也許得的是什么不治之癥，我哭著哀求醫生，請她一定要保住孩子，哪怕是拿我的生命做代價，我也心甘情愿。檢查結果終于出來了，醫生告訴我，我骨髓中的巨核細胞數目明顯增多，并且出現了成熟障礙，進一步排除其他疾病后，我最終被確診為“特發性血小板減少性紫癜”。聽著醫生口中那一連串奇怪的病名，我那顆一直懸著的心不由得越揪越緊：這到底是啥病呢？它能治好嗎？會不會影響胎兒的健康？自己和寶寶能闖過這一關嗎？……

　　醫生點評：特發性血小板減少性紫癜（簡稱為ITP），即原因不明的血小板減少引起的皮下出血，是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，妊娠合并ITP的發生率為3．0‰～3．4‰。看到“常見”兩個字，不知如墜云霧里的小云能否舒一口氣，靜下心來詳細了解ITP與妊娠的前因后果。

　　為何孕期會突發ITP

　　ITP的發病原因至今仍不明，多數學者認為與體液免疫有關，機體對血小板相關抗原發生免疫反應，產生抗血小板抗體，抗體致敏的血小板由單核巨噬細胞系統迅速清除而發病，與此同時，骨髓巨核細胞出現成熟障礙。由于妊娠期雌激素水平升高，增加了脾臟對血小板的吞噬和破壞作用，使巨噬細胞集落刺激因子水平升高，激活巨噬細胞活性。以上因素均可能導致血小板壽命縮短和功能改變，從而引起血小板減少。此外，妊娠期病毒感染、藥物等亦可誘發ITP的發生。但妊娠本身并不影響ITP的病程及預后。

　　ITP對母嬰有何影響

　　ITP對妊娠的影響主要是出血。誰出血？主要是產婦出血。尤其是血小板小于50×109/升的孕婦，分娩過程中，可能由于用力屏氣誘發顱內出血、產道裂傷出血及血腫形成。有文獻報道，ITP患者妊娠時，自然流產率較正常孕婦高兩倍。未經治療的ITP孕婦，流產的發生率為7％～23％，胎兒死亡率達26．5％，孕婦死亡率為7％～11％，但接受過治療的ITP孕婦，鮮有出現母嬰死亡的報道。

　　ITP對胎兒又有何影響呢？由于ITP孕婦血循環中存在抗血小板抗體，并可通過胎盤進入胎兒血循環，造成胎兒、新生兒血小板破壞，出現胎兒、新生兒血小板減少 分娩時增加了新生兒出血、尤其是顱內出血的危險性。在母體血小板小于50×109/升（正常為100～300×109/升）的孕婦中，胎兒血小板減少的發生率為9％～45％。不過這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后，當體內的抗體逐漸減少時，血小板將慢慢恢復正常。但胎兒及新生兒血小板減少的機會與母體血小板數量并不成正比，有時母親血小板嚴重減少，而新生兒血小板卻可以正常。

　　還有一個值得關注的問題，ITP孕婦，其新生兒顱內出血的幾率到底有多高？迄今為止，據我國一項最大樣本的研究統計，92例ITP孕婦中，其分娩的新生兒中雖然有兩例死亡，但死亡原因均不是ITP，且無一例新生兒發生顱內出血，而所有新生兒血小板計數均大于100×109/升。其余的研究也均有類似的結論。可見，ITP雖然和孕婦有點“過意不去”，但對胎兒卻是“寬宏大量”的，因此，小云只要安心接受治療，胎兒一般都能安全度過妊娠分娩期。

　　ITP孕婦如何安全度過妊娠分娩期

　　ITP合并妊娠者一般不必馬上終止妊娠，只有嚴重血小板減少未獲緩解者，在妊娠初期需要用腎上腺皮質激素治療的，可考慮終止妊娠。妊娠期間治療原則與非孕期ITP相同，用藥時盡可能減少對胎兒的影響。腎上腺皮質激素是治療ITP的首選藥物。當血小板小于50×109／升、有出血癥狀時，需接受皮質激素治療。另外大劑量丙種球蛋白可競爭性抑制單核巨噬細胞與血小板結合，從而幫助減少對血小板的破壞。而當血小板小于10×109/升時，可考慮輸血小板治療。

　　ITP合并妊娠分娩原則以陰道分娩為主。ITP孕婦最大的危險是分娩時出血，因此，無論是陰道分娩還是剖腹產，均應密切注意預防產時及產后出血。而新生兒出生后，應即抽臍血檢查血小板，以決定是否需要治療。

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238