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            大面積腦梗塞患者多次復發,治療與恢復相關疑問

            基底動脈尖綜合征

            (2009年)問題描述:我父親2007年9月22日發病入院,查為大面積腦梗塞,經多項檢查,診斷結果:1.左側顳枕葉梗塞;2.高血壓病2級.住院期間給予70%甘露醇,甘油果糖降顱壓,拜阿司匹靈松血小板聚集,賽百降纖,必有清楚自由基,克村嗅修復腦細胞等治療.一般情況較好,除右眼側面視力障礙和命名性失語癥.住院12天,失語癥有所好轉出院.2007年9月25日MRI報告:檢查部位:頭顱檢查方法:厚度5mm,層距1.5mm,橫斷面T1WI,T2W1,DWI,矢狀面T2WI.檢查所見:左側顳枕葉可見大片狀長T1長T2信號影,境界模糊,在DWI上呈明顯高信號,右側大腦半球,小腦及腦干腦實質信號未見異常;腦室系統對稱不擴大;腦溝裂池不寬深;腦中線結構居中;全組副鼻竇粘膜增厚;所見顱底,顱神經及雙眼未見異常.診斷意見:1.左側顳枕葉大面積急性腦梗塞.2.全組副鼻竇炎.檢查部位:頭部MRA檢查方法:3DTOF法,層厚2.5cm檢查所見:左側大腦中動脈及其分支未見顯示,左側大腦后動脈分脈分支較少,右側大腦中動脈,大腦前動脈,大腦后動脈,雙側頸內動脈各段,大腦前動脈,及雙側椎動脈,基底動脈及其分支顯示清晰,各血管走形未見異常,血管無明顯增粗及狹窄,血管未見異常信號.診斷意見:左側大腦中動脈閉塞,大腦后動脈分支較小.出院至今,長期堅持服用阿司匹林腸溶片和消栓通絡片,中間復發過4次,復發時注射長春西汀和血栓通注射液,得以恢復至先前狀態.2009年4月4日,第5次復發,出現右半邊半癱癥狀.注射長春西汀和血栓通注射液10日后,未見明顯好轉.4月17日再赴專家門診,檢查右上肘較無力,右下肘尚可;右下肢無力,并伴隨便秘.換藥至:硫酸氫氯吡格雷片和蚓激酶膠囊并注射克林澳現今肢體仍存在行走障礙,記憶,神志不是時而清楚,時而模糊.問題:1.4月27日再問診,有醫生建議作腦造影和腦支架,不知有無意義?背景情況為:患者沒有醫療保險,全自費2.此次復發的是否有病變,對患者的未來是不是有生命的危險?3.有無可能讓患者恢復行走?附上2008年8月28日和2009年4月17日CT報告單2008年8月28日檢查部位:頭顱CT平掃檢查方法:以OM為基線頭顱平掃12層,層厚,層間距均為4-10mm檢查所見:左側顳頂枕葉可見不規則低密度影,邊界清楚,左側側腦室旁可見多發斑點狀,斑片狀低密度影,邊界清楚,右側大腦半球,小腦及腦干腦實質內未見異常密度影;左側側腦室擴大,中線結構居中,腦溝回正常,腦池正常;顱骨未見異常.診斷意見:1.左側顳頂枕葉腦軟化灶.2.左側側腦室旁多發陳舊性梗塞.2009年4月17號檢查部門:顱腦平掃檢查方法:OM為基線掃描層厚層距各10mmCT所見:左側額葉見斑片狀低密度影,邊界模糊;左側顳枕葉及顳頂葉見片狀低密度,邊界清楚,鄰近腦溝增寬,加深,鄰近左側腦室牽拉擴張明顯;左側放射冠區見多發小斑片狀低密影,邊界清楚.腦中線結構居中.顱骨未見異常.檢查結果:1.左側額葉腦梗塞2.左側顳枕葉,顳頂葉陳舊性腦梗塞,左側放射冠區多發腔梗.

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              大面積腦梗塞患者多次復發,存在治療方式選擇、復發影響、恢復可能性等問題,包括腦造影和腦支架的意義、病情變化風險、行走恢復可能等。 1.腦造影和腦支架:腦造影能清晰顯示腦血管情況,有助于評估病變程度和制定治療方案。腦支架可改善血管狹窄,增加腦部供血,但手術有風險,且費用較高。 2.復發的病變:每次復發都可能加重腦組織損傷,增加功能障礙風險,如偏癱、失語等,也可能影響生命。 3.恢復行走:通過積極康復訓練,如物理治療、運動療法等,部分患者能改善行走能力,但恢復程度因人而異。 4.藥物治療:常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集;他汀類如阿托伐他汀穩定斑塊;依達拉奉清除自由基等,需遵醫囑用藥。 5.預防復發:控制高血壓等基礎病,保持健康生活方式,如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒等。 大面積腦梗塞患者的治療和恢復是一個長期過程,需要綜合多種方法,并定期復查評估。

              2025-02-11 05:49
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              腦梗塞治療用心腦疏通膠囊卡托普利阿斯匹林甘露醇(1)指導患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給、減輕腦組織缺血狀況.(2)保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關節的被動運動.(3)造成現在的癥狀表現,只有恢復大腦神經功能,病情才會明顯好轉,病情穩定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床、患肢平衡、站立、行走進行訓練指導,逐步增加活動范圍和次數,最后幫助進行上下樓梯訓練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復.可以通過純天然中藥治療比較好,中藥龜-龍-腦-康可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質合成抗腦皮質缺氧、改善腦能量代謝、加速腦血液循環,有利于病情盡快恢復

              2016-03-05 00:23
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉浩慶 醫師

              肇慶市大旺開發區醫院

              一級

              全科

              腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞導致腦組織缺血,缺氧,一般可輸液阿魏酸鈉、奧扎格雷、胞磷膽堿等來治療。

              2016-03-04 19:19
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,這個情況考慮為腦梗塞的可能,可以做顱腦MRI檢查確定,輕者可以采用阿欺匹林及辛伐他汀治療的,嚴重者可以采用住院輸液治療。

              2016-03-04 18:24
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              您好,您描述這種情況,考慮腦梗塞面積較大,留后遺癥的可能性比較大,但是要求度過急性期,一般急性期為一周左右,住院治療至少三周,為以后康復鍛煉打下基礎。建議住院治療至少三周,應用改善循環的藥物像丹參、丹紅等,應用營養腦細胞的藥物像胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等,應用營養神經的藥物像維生素B1、甲鈷胺等等治療措施。患者需要過兩關,一個是腦水腫關,一個是肺部感染關,闖過兩關才算是保住性命,才能說慢慢進入恢復期。無論是住院還是出院后一定要堅持鍛煉,給患者活動患側肢體,多與患者交流,促進腦功能康復。一般恢復期最快的時間是一年內,一年之后恢復比較慢了。如果一年能基本恢復自理,效果是很不錯的,一定要堅持鍛煉!飲食上給予患者低鹽低脂飲食,避免太咸太油膩食物。希望我的回答對您有幫助,祝患者早日健康!

              2016-03-04 18:08
            就醫問藥

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            什么是基底動脈尖綜合征?   基底動脈尖綜合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是因基底動脈尖端血液循環障礙所致的一組臨床綜合征,根據其臨床表現分為兩組,即中腦和丘腦受損的腦千頂端梗死和顳葉內側面、枕葉受損的大腦后動脈區梗死。有腦血管病危險因素的中老年人,以突發頭暈為首發癥狀,并出現較快恢復的意識障礙,而無明顯的運動與感覺障礙,伴有瞳孔異常,眼球運動障礙,垂直注視麻痹,須考慮為TOBS。如伴有皮質盲或偏盲,嚴重記憶障礙則可能性更大。 查看全文»

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            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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