78歲老人急性闌尾炎未穿孔，輸液治療5天效果不佳。保守治療能否治愈、康復后是否需手術、手術時機、首次保守無效可否手術及腹腔鏡手術情況等需綜合評估，包括患者身體狀況、病情發展、治療效果、術后恢復和手術風險等。 1.保守治療效果：急性闌尾炎保守治療有時可控制炎癥，但對于老年人，身體抵抗力較弱，可能效果不理想。 2.康復后手術必要性：若保守治療成功，闌尾可能再次發炎，尤其在抵抗力下降時。是否手術需權衡利弊，如闌尾炎癥反復發作或存在其他風險因素，可考慮手術。 3.手術時機：一般建議在炎癥消退后 3 個月左右手術，此時組織水腫減輕，手術難度降低。 4.首次保守無效手術：若保守治療效果差，應及時手術，以免病情加重。 5.腹腔鏡手術：對于有高血壓和輕微腦梗的老人，腹腔鏡手術創傷較小，恢復相對較快，但術前需評估心腦血管狀況。 總之，對于這位老人，治療方案應根據具體情況制定，充分考慮患者的身體狀況和病情特點，以確保治療的安全和有效。

老人的困難在于他的基礎疾病，外科醫師的工作就存在風險，手術的風險愈大，家屬就需要多與醫師溝通。如果采取保守治療，那么可以根據老人情況，用中藥進行配合，如消脹通便等，具體情況還是請到醫院請中醫外科專業的大夫處理吧。我的建議就是這些，請理解。

老年患者發生急性闌尾炎保守治療是采用藥物治療，因此不會手術。只要手術了就不是保守治療了。如果保守治療可以緩解疼痛等癥狀，那么可以暫時不用手術，但是如果保守治療不緩解的話，最好手術，以免發生穿孔