食管癌術(shù)后吻合口狹窄進(jìn)食困難如何處理
病人男性，72.，于2011年九月行食管癌切除-胃食管吻合術(shù)。術(shù)后病人出現(xiàn)肺部感染，隨后出現(xiàn)心衰，腎衰，做CT顯示縱膈有膿腫塊，院方會(huì)診考慮吻合口瘺，于10月份行第二次手術(shù)進(jìn)行縱膈引流，順便空腸造瘺給營養(yǎng)。過了一段時(shí)間，胃管引流無分泌物，做了造影，顯示吻合口愈合良好。逐漸由流食轉(zhuǎn)化成軟質(zhì)食物，有咳嗽，考慮反流，用的奧美拉唑和莫沙必利。11月下旬出院在家調(diào)養(yǎng)，期間口服藥物沒間斷。食物以面條，稀飯，牛奶，豆?jié){，面包為主。在2012年1月份15號(hào)，突然出現(xiàn)進(jìn)食噎阻嘔吐咸粘液，去醫(yī)院造影顯示吻合口部位有點(diǎn)窄，醫(yī)生考慮沒有胃鏡擴(kuò)的指針給予抗炎治療，到現(xiàn)在進(jìn)食情況一直不好，面條都不能吃，即便是豆?jié){也有嗆，吐發(fā)生。現(xiàn)在該怎么辦？請(qǐng)專家指點(diǎn)，謝謝
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回答2
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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食管癌術(shù)后吻合口狹窄導(dǎo)致進(jìn)食困難，可能與術(shù)后瘢痕形成、吻合口炎癥、腫瘤復(fù)發(fā)等有關(guān)。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。 1. 瘢痕形成：術(shù)后吻合口處的瘢痕組織增生可能導(dǎo)致狹窄。可嘗試使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松減輕瘢痕，或進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)。 2. 吻合口炎癥：炎癥反應(yīng)會(huì)引起局部組織水腫和狹窄。需使用抗生素如頭孢呋辛酯抗感染，同時(shí)給予抑酸藥如蘭索拉唑抑制胃酸分泌。 3. 腫瘤復(fù)發(fā)：若腫瘤復(fù)發(fā)侵犯吻合口，造成狹窄。應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，可能需要放療、化療或再次手術(shù)。 4. 營養(yǎng)支持：患者進(jìn)食困難，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，如通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注營養(yǎng)液。 5. 心理調(diào)節(jié)：長期的進(jìn)食問題可能導(dǎo)致患者心理壓力增大，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持積極心態(tài)。 總之，對(duì)于食管癌術(shù)后吻合口狹窄導(dǎo)致的進(jìn)食困難，需要綜合考慮多種因素，采取個(gè)體化的治療方案。患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。
2025-01-23 20:24
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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您好，根據(jù)現(xiàn)有情況，考慮術(shù)后吻合口狹窄可能性大，但亦需要警惕復(fù)發(fā)。建議明確診斷，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)或胃造瘺。
2016-02-20 00:27
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