多囊卵巢怎樣治療?
大夫您好:我是一名多囊卵巢綜合癥患者,在97年10月做了一次藥流后閉經一年,后檢查是PCOS,在2002年我生了一個孩子,后月經基本正常,2004年1月帶環懷孕又做了一次人流,2004年4月上環,上環后月經不正常,量多,但基本每月都來,也打過止血針,最后一次月經在3月29日也是量多,吃了止宮血的藥,這四個月只有兩次來了一點點,今天去醫院做B超說是PCOS,明天做性腺六項,然后再開藥,我知道多囊卵巢很難治愈,以前也吃過美迪康片,注射過黃體酮,注射之后就來月經,但醫生說還是要檢查一下內分泌,我不知道是否有必要,因為之前查過,另外就是我到底應該怎么辦?是否有藥物直接治療多囊卵巢綜合癥?謝謝!
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回答1
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陳佳 主治醫師
廣東省中醫院
三級甲等
泌尿外科
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以國際生殖醫學權威,國家名老中醫俞瑾教授為核心的課題組根據多囊卵巢綜合征(PCOS)患者腹部肥胖,閉經,多囊卵巢的特征,經過長期臨床,實驗反復研究,得出了PCOS病機主要在人體生命網絡中神經-生殖內分泌-代謝網絡失調的論據,并辨證進行中西醫結合治療,取得了明顯高于單純中醫和西醫治療的效果.對多囊卵巢綜合征這個目前多發而復雜的代謝綜合征的理論,診斷,分型及治療提出新的看法,而且治療效果明顯提高.在國際生殖醫學會議上,受到國內外專家權威的一致支持和好評.目前,課題組已經成功研制出坤泰方組用于多囊卵巢綜合癥的治療,該療法的臨床療效處于國際最領先水平.根據03年-06年的數據統計,通過坤泰方組治療其排卵率在91.9%;妊娠率在75.6%;而西醫目前在這個方面沒有進一步的研究和發展.
2016-02-15 17:54
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回答5
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好:根據你的描述,建議你還是注意復查你的內分泌情況,對于你的多囊卵巢綜合癥的治療有: 一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術?! 。ㄒ唬╋嬍彻芾恚褐攸c是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)?! 。ǘ┧幬锎倥怕眩阂月惹湻影罚–lomiphenecitrate,CC)為主,并適當配伍其他促排卵藥物?! ?.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發排卵,并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985)?! 》椒ǎ河谠陆浿芷冢ɑ蛟型吠顺鲅┑牡谖逄扉_始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監測排卵和妊娠率?! ?.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC?! 》椒ǎ河谠陆浿芷冢ɑ蛟型吠顺鲅┑牡诙欤ɑ虻谖逄欤?0~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC?! ?.CC-hCC:適用于單純CC不能促發排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG?! ?.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。 5.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。 6.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經周期第五天開始肌注,在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。 7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應用pFSH的目的在于,降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察?! ?.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏,防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組。 9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%?! 。ㄈ┲屑夹g:僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58),故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。 二、手術治療 包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。 ?。ㄒ唬┞殉残ㄇ行g(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術后粘連率41%(Buttram1975)。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)??梢杂行У胤乐剐g后粘連。 ?。ǘ└骨荤R卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切?! ∪?、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時,多毛癥發生率20~80%,其嚴重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。 ?。ㄒ唬┞殉残愿咝奂に匮Y:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)?! C負反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。 GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長程治療。 Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個月。副反應是肝腎損害。 ?。ǘ┠I上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療。糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。 ?。ㄈ┛剐奂に厮幬铮喊ò搀w舒通(螺旋內酯spironolactone)、醋酸塞普隆?。╟yproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)?! “搀w舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長程治療,副反應為月經過多65%和月經間期出血33%。 CPA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應用,或與天然雌激素配伍(序貫)應用,如CPA50~100μg/d于月經周期第五~十四天服用,同時予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢。 氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化?! 。ㄋ模┒嗝Y治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。
2016-02-15 14:05
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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您好,目前建議不要再服用減肥產品,最好先在醫生建議下進行多囊卵巢的治療.
2016-02-15 13:12
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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大夫您好!我做了一個性腺六項的檢查,我把檢驗報告單打一下:項目名稱英文名稱結果單位參考值1雌二醇 E2 114.9PG/ML24.5-4112孕酮PROG0.31NG/ML
2016-02-15 08:07
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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建議你可以中西醫結合治療
2016-02-15 04:51
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