你好!1.這種情況下如何能促進(jìn)傷口愈合中西結(jié)合管用嗎-----換藥控制好血糖防感染.可以應(yīng)用中西結(jié)合方法治療.2.二次縫合是否適用還是繼續(xù)保守?fù)Q藥和觀察-------目前傷口仍有滲出肉芽組織生長不多應(yīng)繼續(xù)換藥和觀察適時(shí)再行二期縫合3.查資料得知糖尿病患者應(yīng)該將血糖降到足夠低才能手術(shù)否則將造成術(shù)后久久不愈合本例是不是醫(yī)院的責(zé)任----------急性化膿性蘭尾系急診手術(shù)以救命為第一原則因此不能等到血糖降至適當(dāng)水平后才予手術(shù)醫(yī)院沒有責(zé)任.且切口脂肪液化與病人本身體質(zhì)相關(guān)醫(yī)師事先雖能做出估計(jì)但并不能完全防范切口脂肪液化.4.肥胖患者外科切口應(yīng)該盡可能不適用電刀盡可能縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后應(yīng)該使用微波照射.醫(yī)院沒有這么做是不是有責(zé)任------令堂大人系急診手術(shù)且已出現(xiàn)蘭尾壞死網(wǎng)膜受到波及為減少切口止血時(shí)間防止手術(shù)時(shí)間過長利用電刀手術(shù)是最佳方法.至于是否在術(shù)后采用微波治療應(yīng)視病情而定.

患者的術(shù)前診斷應(yīng)當(dāng)是闌尾炎但是在大醫(yī)院做了4-5小時(shí)說明是闌尾周圍膿腫局限性腹膜炎手術(shù)分離是很困難切除大體病理家屬已經(jīng)看到現(xiàn)在的問題是切口不愈合我認(rèn)為沒有造成腸漏應(yīng)當(dāng)說是不錯(cuò)因?yàn)榛颊哂斜容^嚴(yán)重的糖尿病抗感染的能力非常差容易發(fā)生闌尾殘端不愈合就發(fā)生腸漏至于切口不愈合的因素很多感染：是主要因素是糖尿病有炎癥的闌尾通過切口拿出來就是感染因素肥胖：脂肪組織抗感染能力差不用電刀脂肪也可以液化當(dāng)然患者的病情較重切口一定比一般患者大用電刀能使手術(shù)速度加快減少出血也承認(rèn)能加重液化.現(xiàn)在已經(jīng)20多天我的意見是做二期縫合在縫合前做徹底擴(kuò)瘡切除壞死組織在創(chuàng)口下邊留兩針做引流用患者在醫(yī)院一定被控制糖尿病和控制感染所以有條件縫合.

切口脂肪液化的原因切口脂肪液化多于肥胖病人出現(xiàn).其原因可能與脂肪組織本身血運(yùn)較差手術(shù)切斷與切口交叉的血管使其血運(yùn)更加減少.切口愈合過程中所需的營養(yǎng)成分有部分由皮膚層和前鞘層彌散提供一旦本身血運(yùn)提供和彌散而來的養(yǎng)料不足以滿足需要?jiǎng)t脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化發(fā)生無菌性炎癥使切口愈合延遲.另外糖尿病高血壓動(dòng)脈硬化患者本身末梢循環(huán)差組織抵抗力和愈合能力差也是切口脂肪液化的原因之一.西醫(yī)的治療方法一般是用生理鹽水沖洗傷口紗條引流口服抗生素預(yù)防感染.建議用中醫(yī)傳統(tǒng)外科膏藥活血生肌膏外敷治療具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生加快肉芽組織生長和組織修復(fù)的作用.能使脂肪液化區(qū)局部血運(yùn)改善且瘢痕反應(yīng)輕使切口較美觀.

有糖尿病的患者在傷口恢復(fù)上相對來說要困難些建議可以做藥敏試驗(yàn)用有效抗生素同時(shí)勤換藥.祝早日康復(fù)!

這種情況你首先要控制血糖然后加強(qiáng)營養(yǎng).中西醫(yī)結(jié)合不錯(cuò).傷口可以理療.現(xiàn)在你的滲出液多不適合二次縫合繼續(xù)保守?fù)Q藥和觀察你是急診手術(shù)我覺得不是醫(yī)院責(zé)任電刀可以用.術(shù)后可以用微波理療.醫(yī)院沒有這么做只能治療沒有那樣好我覺得沒有責(zé)任