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            請教有關精索靜脈曲張的問題

            精索靜脈曲張

            BR>未避孕一年未懷孕,女方檢查一切正常。男方B超檢查:左側睪丸約32mm*23mm*19mm右側睪丸約34mm*24mm*17mm雙側睪丸體積稍小,形態正常,包膜清晰,光渭,實質呈現均勻低回聲。睪丸內未見異常血流信號。雙側睪丸鞘膜腔無分離。右側附睪頭部見大小約7mm*7mm邊界清,形態規則的無回聲區,后方回聲增強,雙側附睪大小正常,未見異常回聲。雙側陰囊根部精索稍增寬,內蜂窩狀液性暗區稍增多。CDFI見暗區內為靜脈血流信號。平臥位瓦氏動作左側精索靜脈內徑約3.6mm,內見返流信號。平臥位瓦氏動作左側精索靜脈內徑約2.8mm,內見返流信號。結果:雙側精索靜脈曲張(左側II度,右側I度)。雙側睪丸稍小。右側附睪頭部囊腫。左側附睪未見異常。禁欲5天精液檢查結果:精量:2.5ml,顏色:灰白,酸堿度:8.1,粘稠度:稠,液化時間:>120分鐘,白細胞:4-6,紅細胞:0,精子密度:20*10e9/L,精子成活率:60%,精子活動級別0級:40%,精子活動級別I級:35%,精子活動級別II級:20%,精子活動級別III級:5%,精子活動級別IV級:0%,凝集:無,畸形精子:62%,果糖:陽性。內分泌檢查結果:FSH:8.8mIU/ml,LH:5.14mIU/ml,E2:59pmol/l,PRL:111uIU/ml,TSTO:7.1nmol/l請問:是否因精索靜脈曲張引起不育?是否需要手術治療?該手術有何需注意的地方?有無手術以外的治療方法?謝謝!第一次問題補充:B超檢查糾正:平臥位瓦氏動作左側精索靜脈內徑約3.6mm,內見返流信號。平臥位瓦氏動作右側精索靜脈內徑約2.8mm,內未見明顯返流信號。

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好!首先祝你早日恢復健康!我想和你談談“精索靜脈曲張”。精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病,是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張,迂曲和變長。多發生于16--25歲之間,發病率在15%左右,99%發生于左側,雙側約占1%。精索靜脈曲張者9%有不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。1)精索靜脈曲張的病因:1.解剖因素:睪丸和附睪的血液經精索靜脈回流,精索靜脈可分為三組,他們在外環處有側枝循環互相交通。后組:精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。中組:輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。前組:精索內靜脈:睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流,靜脈叢在腹股溝管內合并為2--4條靜脈,穿過內環至腹膜后合成一條靜脈,稱為精索內靜脈。右側精索內靜脈向上斜行進入下腔靜脈;左側呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側的原因是:①左精索內靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。②左精索內靜脈位于乙狀結腸之后,易受腸內糞便的壓迫,影響血液回流。2.生理因素:青壯年性機能較旺盛,陰囊內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外,長久站立,增加腹壓也是發病困素。3.其它因素:腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平臥時很快消失,繼發者常不消失或消失很慢。2)精索靜脈曲張的癥狀1.多發生在20--30歲的青壯年。2.大多數無明顯癥狀,僅在檢查時發現,約20--30%因陰囊腫脹和疼痛就診。3.陰囊墜脹不適,患側睪丸疼痛,大多在性行為或長途行走時癥狀加重,經平臥休息后癥狀緩解。4.局部檢查可見睪丸位置變低,精索粗大,可觸及靜脈團。3)精索靜脈曲張的治療1.無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。2.非手術治療--輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者:①可用陰囊托帶,提托保護陰囊。局部熏洗可有一定的療效。②藥用黃芪、雞血藤、丹參各30克,小茵香、羌活、紅花各10克,水煎趁熱熏洗患處,每天2次,每次30分鐘。一劑藥可用2--3天。③冷敷。3.手術治療--較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結扎術。手術途徑有:①經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術:與疝切口相同,顯露精索,找出精索內靜脈主干及其分枝,將其結扎。此手術途徑簡便,常用。可同時結扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈,如術中用手術顯微鏡,效果更好,復發率低,并發癥少。②經髂窩途徑:左下腹斜切口,推開腹膜,于腹膜后、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結扎、其優點是若于此處誤傷精索內動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。③最近有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈,然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形,有側枝循環則不適于栓塞,而且需要特殊設備。4)精索靜脈曲張對生育的影響:1.精索靜脈發生曲張后,由于身體內較陰囊溫度高的血液倒灌,所以睪丸可因溫度升高而使生精功能受損害;另一方面,在血液逆流時,腎靜脈及腎上腺靜脈內的代謝廢物,如類固醇、兒茶酚胺等都到達睪丸而產生不良影響,而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高,也影響精子的活動力,所以有精索靜脈曲張者往往因為精液質量差而造成不育。2.在男性不育的病因中約有30--40%的是因為患有精索靜脈曲張。當然,并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育,關鍵是看對睪丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴重,但照常能生育;而有的人看來很輕,卻不能生育。3.對男性不育病人應仔細檢查陰囊,以發現靜脈曲張的程度和睪丸的大小,確定是否需手術治療。手術后約有50--80%的精液質量會改進。有近半數的患者在術后能獲得生育能力。據統計,通過手術,精液改善率達70%以上。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

              2016-01-16 00:24
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              您好!根據您的情況,精索靜脈曲張會影響精子質量的,原則上是需要手術治療,但手術后有一部分患者情況仍然不理想,如果手術后仍然不能改善精子質量就需要HCG治療,以提高精子質量,。祝您健康!

              2016-01-15 22:37
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

              其他

              內科

              精索靜脈曲張會影響精子質量的,原則上中度以上是需要手術治療,但手術后有一部分患者情況仍然不理想,建議在當地醫生或藥師指導下服用五子衍宗丸、益腎靈顆粒、龍血竭膠囊。

              2016-01-15 21:33
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              你主要是液化不良,其他指標基本正常,不影響懷孕,建議你查一下前列腺液以上是對“請教有關精索靜脈曲張的問題”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-01-15 15:04
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人,無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術治療:較度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。手術治療:較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結扎術。

              2016-01-15 08:57
            就醫問藥

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            什么是精索靜脈曲張?   精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液返流而引起血液淤滯,導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲。約有16%青少年兒童患有精索靜脈曲張,此發生率類似于成年人,無種族差異,90%為單側,成年人精索靜脈曲張出現的睪丸生精障礙可能始于青少年期。一側精索靜脈曲張,對側睪丸的生精功能亦可能有損害。男性不育人群中精索靜脈曲張約為21%~42%,最高為81%。80%~98%的精索靜脈曲張發生在左側,雙側者可高達20%~58%。 查看全文»

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