老年人膝關(guān)節(jié)疼痛
拍片結(jié)果關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,右側(cè)脛骨隆突,關(guān)節(jié)面邊緣及髕骨上緣可見骨質(zhì)增生,右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,關(guān)節(jié)囊無明顯增大,周圍軟組織未見異常。請問需如何治療,是否需要開刀?
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回答5
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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一般老年人膝關(guān)節(jié)疼痛考慮膝關(guān)節(jié)炎,一般采用中藥和西藥結(jié)合治療效果較好,還有自己避免長時(shí)間走路和劇烈運(yùn)動.
2016-01-14 20:13
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回答4
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任立存 主治醫(yī)師
淮北口腔醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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1、避免在潮濕處睡臥,不要汗出當(dāng)風(fēng),不要在出汗后,即洗涼水浴或洗腳,以防風(fēng)、濕、寒三邪氣對膝關(guān)節(jié)的侵害。膝關(guān)節(jié)不過于勞累或負(fù)荷過重。2、早期患者最關(guān)鍵的治療是穩(wěn)定關(guān)節(jié),堅(jiān)持做雙則股四肌等收縮的靜力訓(xùn)練,即取臥或坐姿,雙下肢伸直,用力繃緊大腿前方肌肉群,持續(xù)10~20秒,放松5~10秒;重復(fù)20~30遍;每日4~5次。做三周有效。每日堅(jiān)持0.5~1小時(shí)步行,自我按摩雙腿。3、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重時(shí)應(yīng)休息。避免深蹲、負(fù)重,上下樓梯等活動,同時(shí)請醫(yī)生配合理療和藥物治療。癥狀好轉(zhuǎn)后停藥,堅(jiān)持以上訓(xùn)練為主。骨質(zhì)增生在醫(yī)學(xué)上稱為骨性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性關(guān)節(jié)炎或退化性關(guān)節(jié)炎,主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致。人的關(guān)節(jié)軟骨每天都承受著各種活動引起的機(jī)械力,人到中年后肌肉功能逐漸減退,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,軟骨破壞,引起骨性關(guān)節(jié)炎。所以骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人中很常見。有人報(bào)告在45歲以上中老年人中其發(fā)病率約為40—50%,是老年人的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響老年人的身心健康。骨質(zhì)增生是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變,主要累及手的近節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)、脊柱和髖、膝、踝關(guān)節(jié)等,以關(guān)節(jié)疼痛、變性和活動受限為特點(diǎn)。關(guān)節(jié)活動尤其是負(fù)重時(shí)疼痛加劇,休息后減輕或緩解。有時(shí)在持物或做開瓶蓋動作時(shí)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛,可能是由于手的骨性關(guān)節(jié)引起,行走后髖部疼痛,休息后減輕可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)造成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。步行一定距離后引起疼痛而跛行,可能是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腰椎管狹窄。那么骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何治療?目前世界上多應(yīng)用非甾體類(NSAIDS)藥物進(jìn)行治療,常見的有雙氯芬酸納、布洛芬、消炎痛等。而全球處方量第一的非甾體藥物是扶他林(雙氯芬酸納制劑),它通過對環(huán)氧化酶和脂氧化酶的雙重抑制作用,產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用,并且對關(guān)節(jié)軟骨無損傷,由于它較好的療效和良好的安全耐受性而被廣泛應(yīng)用。骨質(zhì)增生是一種全身性的病變,可累及許多部位并產(chǎn)生許多不同的癥狀和表現(xiàn),因此,當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)求助于正規(guī)醫(yī)院,以便能得到及時(shí)的診斷治療。由于骨關(guān)節(jié)病的病因復(fù)雜,晚期治療辦法有限,因此提倡早期預(yù)防和治療。骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松是怎么回事?骨質(zhì)增生是骨骼的一種狀態(tài),表現(xiàn)為骨骼生長、發(fā)育及其完成功能的過程中,某些部分失去正常的形態(tài),骨質(zhì)增生的形式多種多樣,因所在部位不同而有其各自的特點(diǎn),如膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生常被稱為“骨刺”,可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和軟骨增生;脊椎骨的骨質(zhì)增生主要表現(xiàn)為椎體的“唇樣”改變,壓迫神經(jīng),產(chǎn)生肢體感覺異常和運(yùn)動異常。骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎,均指一種病。是老年人常見的一種骨關(guān)節(jié)損害。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、絞鎖、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)囊及韌帶的韌化骨化、關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松是全身骨質(zhì)減少的一種現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為骨骼中基質(zhì)的含量明顯減少,而骨骼中礦物質(zhì)(主要是鈣、磷)的成分基本正常。也就是說,骨質(zhì)疏松時(shí),骨骼中蛋白質(zhì)等有機(jī)類物質(zhì)及水分的含量減少而鈣、磷等礦物質(zhì)含量相對保持在正常水平。由于骨基質(zhì)在鈣、磷等礦物質(zhì)之間起支持和連接作用,所以如果骨基質(zhì)減少,則礦物質(zhì)之間的間隙就增大,表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。隨著骨質(zhì)疏松的進(jìn)展,骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì)也會不斷丟失及減少,從而造成骨骼中骨基質(zhì)和礦物質(zhì)都減少的現(xiàn)象。骨質(zhì)增生與哪些因素有關(guān)?骨關(guān)節(jié)的致病因素不是單一的,膠原蛋白、蛋白多糖、軟骨細(xì)胞、軟骨、滑膜等的變化,均可影響其他成份,因此關(guān)節(jié)軟骨退行性變的發(fā)病形式也是多種多樣的。(1)增齡:增齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。據(jù)尸檢資料顯示,從20歲開始約5%的人關(guān)節(jié)就有退行性改變,40歲時(shí),幾乎90%的負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。張乃錚教授等人對北京郊區(qū)2063名成人進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):16~30歲、31~40歲、41~50歲、51~60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中,骨贅陽性率分別為10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%,隨年齡增長而陽性率增高。(2)性別:從張乃錚教授等人的資料分析在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍,但50歲以后兩性之間基本相等。(3)職業(yè):骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié),可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關(guān)節(jié),礦工的脊柱和膝關(guān)節(jié),裝卸工的膝踝關(guān)節(jié),駕駛員的肩關(guān)節(jié),修理工和紡織工的腕關(guān)節(jié),芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié),長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關(guān)節(jié),較長時(shí)間站位工作如紡織女工、營業(yè)員、迎賓小姐、儀仗隊(duì)員的跟骨。以上這些部位因長期反復(fù)做某一個(gè)動作,使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風(fēng)濕病年鑒》中指出,通過對年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無骨關(guān)節(jié)炎的人相比較,發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。(4)種族遺傳因素:英國人發(fā)病率最高而西非人最低,白種人比黑種人發(fā)病率高;伴有Heberden結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女,她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2~3倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8的檢出率增高。(5)體質(zhì)因素:體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷,當(dāng)然就更容易破壞,所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛,患者不自覺地限制了活動而使體重增加,相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。美國《今日關(guān)節(jié)炎》發(fā)表一份研究資料指出:通過跟蹤觀察30~46歲的1178名男性,發(fā)現(xiàn)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機(jī)會。發(fā)生部位多是髖、膝關(guān)節(jié)。(6)姿勢不良:如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào),張力大的一側(cè)易造成不同程度的勞損,并由于頸椎的部分肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài),久之這些肌肉發(fā)生靜力性損傷,進(jìn)而使頸椎發(fā)生退行性改變而引起骨質(zhì)增生。也與頸椎關(guān)節(jié)長期受力不均,使壓力(應(yīng)力)集中于關(guān)節(jié)內(nèi)的某處造成應(yīng)力過度而損傷關(guān)節(jié)。(7)骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓:以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓,使動靜脈壓差縮小、營養(yǎng)血管的血流減少、營養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死,骨細(xì)胞壞死可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因之一?;颊邞?yīng)該怎樣正確對待骨質(zhì)增生?在臨床工作中??煽吹揭恍┲欣夏耆嗽诮】灯詹闀r(shí)發(fā)現(xiàn)腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位有骨質(zhì)增生就憂心忡忡,認(rèn)為骨質(zhì)增生是不治之癥,可以引起癱瘓。實(shí)際上骨質(zhì)增生患者一般不引起功能殘廢,有少數(shù)患者終身無癥狀,大多數(shù)患者癥狀局限于關(guān)節(jié),表現(xiàn)為疼痛、變形、活動功能受限等一系列癥狀體征;只有極少患者因增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)和椎動脈會引起相應(yīng)肢體的疼痛、感覺障礙和腦缺血癥狀;如果處理及時(shí)有效,這些癥狀都會得到控制。骨質(zhì)增生患者應(yīng)該如何正確對待呢?(1)骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象:人體隨年齡的齔ぃ�話愕?5歲以后椎體間的椎間盤就退化變薄,椎體周圍原有的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的生理平衡遭到破壞。機(jī)體為了適應(yīng)這些變化,重新建立新的平衡,就在椎體的邊緣生長出了新的骨骼以增加骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這種現(xiàn)象就是骨質(zhì)增生,它可以增加骨關(guān)節(jié)的接觸面積,減少單位面積受到的壓力,從某種意義來講骨質(zhì)增生是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng),是人體的一種代償性反應(yīng),屬正常的生理退變現(xiàn)象。醫(yī)生的任務(wù)是治療因骨質(zhì)增生引起的局部組織充血、水腫、炎癥和粘連以及因此而壓迫神經(jīng)和血管引起的一系列癥狀和體征。目前所有的治療措施如內(nèi)服、外敷、理療、膏藥等方法,只能改善癥狀,消除疼痛、麻木和酸困不適。那種試圖把增生的骨質(zhì)消除掉的想法和做法是不切實(shí)際的。那種宣稱能將增生的骨質(zhì)(骨刺)化掉的說法是荒唐可笑和愚昧無知的。(2)骨質(zhì)增生與臨床癥狀的關(guān)系:有人對200例頸痛及手麻的病人和300例腰痛病人研究發(fā)現(xiàn),在200例頸痛和手麻的病例中,有骨質(zhì)增生者占67%(134例);在300例腰痛患者中,有骨質(zhì)增生者占60%(181例)。人們又進(jìn)一步分析臨床檢查壓痛點(diǎn)的部位和骨質(zhì)增生部位的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)有三種有趣的現(xiàn)象:①有骨質(zhì)增生而無壓痛點(diǎn),在頸部30%(60例)、腰部12%(36例)。②骨質(zhì)增生部位與壓痛點(diǎn)二者部位不吻合者,在頸部60%(120例),在腰部38.6%(116例)。③骨質(zhì)增生與壓痛點(diǎn)二者位置相吻合,在頸部7%(14例),在腰部為4%(12例)。(3)增生的骨質(zhì)只有在特殊的情況下才能引起臨床癥狀:①骨性關(guān)節(jié)炎和退行性脊柱炎:骨關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生骨質(zhì)增生的原因,但不是唯一的原因,骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)形式之一。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí),雖增加了骨的負(fù)重能力和穩(wěn)定性,但影響了關(guān)節(jié)的靈活性和活動性,導(dǎo)致了關(guān)節(jié)不平滑和摩擦力加大。當(dāng)關(guān)節(jié)活動過度或不協(xié)調(diào)時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜極易受到自體損傷引起滑膜炎,韌帶和關(guān)節(jié)囊被拉傷,導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。②增生的骨質(zhì)位置較特殊和較大時(shí)如:膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可使滑膜受損,周圍關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生較大時(shí),可阻礙肌腱的滑動或壓迫鄰近神經(jīng);頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生過大時(shí),可壓迫椎動脈;脊椎骨質(zhì)增生時(shí),可致脊椎管腔狹窄而引起癥狀。因此,骨質(zhì)增生時(shí)不必過于緊張,只有出現(xiàn)癥狀且癥狀與增生的骨質(zhì)相對應(yīng)時(shí),再考慮對癥治療,而不必勞神費(fèi)力耗財(cái)去“根治”。以上是對“老年人膝關(guān)節(jié)疼痛”這個(gè)問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-01-14 19:09
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回答3
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李希弘 醫(yī)師
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你好,你說得這膝關(guān)節(jié)疼痛情況可能是風(fēng)濕或滑膜炎的原因,應(yīng)該做相關(guān)檢查,明確具體的病癥再確切治療。
2016-01-14 18:49
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回答2
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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您好,從患者的年齡看,應(yīng)該是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,主要是由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,軟骨退變硬化造成的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,可以先保守治療,平時(shí)要減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動,可以騎自行車、游泳等膝關(guān)節(jié)免負(fù)重運(yùn)動。增加在床上膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和股四頭肌鍛煉。膝關(guān)節(jié)理療、按摩、超短波。關(guān)節(jié)腔抽液,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉??诜鳂份帷⒐谴唐?、仙靈骨葆、鈣爾奇D、氨基葡萄糖等。?;颊咴缛湛祻?fù)!希望我的回答對您有所幫助。
2016-01-14 17:13
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回答1
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好,你的老人的情況屬于關(guān)節(jié)退行性變引起的可能性大的,會引起局部疼痛以及活動受限等癥狀的你的老人的情況我建議積極服用美洛昔康膠囊和云南白藥膠囊在,局部外噴云南白藥氣霧劑治療,少負(fù)重和走路的,祝你健康。
2016-01-14 06:16
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