外傷是如何導致股骨頭壞死的呢?　　外傷導致股骨頭壞死的原因在于供應股骨頭的血管受損所致,如側方骨骺血管受損.這些血管受損后,股骨頭全部或部分失去血運,傷后血運阻斷8小時后即可造成缺血壞死.由此可見,在有移位的股骨頸骨折中,骨壞死很早即可發生.股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%.有報告稱,在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發生,這是由于股骨頭穿針所致,因為在穿針過程中可能傷及外側骨骺血管（穿針由股骨頭側上方或后方進入股骨頭）.這個血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死,最后在股骨頭上部負重部位發生塌陷.　　另外,有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死,急性髖關節脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死.

股骨頭壞死的概述　　股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻,遭受破壞而引起的頭部骨質缺血,故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死.該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識.　　隨著其他科學技術的進步.人們開始逐漸對本病的成因機制以及診斷治療由宏觀感性的認識和研究進入到生化等微細病理改變的探索,并且治療也由最初的單一藥物或手術簡單治療,進展到包括人工關節置換在內的多種系統治療之中.　　現代醫學認為股骨頭壞死的治療方法是手術治療.國內外專家均主張早期壞死采取姑息手術,如：核心減壓,帶血管骨移植術,血管植人術,骨支架術等.晚期不可避免的行人工關節置換術等.但總體看來,手術療法因其痛苦大,費用高,恢復期長,局限性廣,遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受.　　近年來,國內中醫應用的內病外治的理論和內服中藥的方法對股骨頭壞死開展了大量的研究,并積累了豐富的經驗,取得了良好的效果,有文獻報道,治愈率高達93.8％,總有效率為98.5％,所需時間短者半年,最長一年半.所以,今后應加強這方面的研究,以便更好發揮中醫中藥的優勢.

外傷型股骨頭壞死的病因病理　　外傷型股骨頭壞死的病因病理及表現導致股骨頭壞死的原因有許多,有酒精性引起的股骨頭壞死,有使用激素過量導致的,有外傷引起的股骨頭壞死,還有很多很多原因,那么外部創傷引起的股骨頭壞死有很多類型,如股骨頸囊內骨折,髖關節脫位,股骨頭壓縮骨折.其病因病理具體表現為：　　1,髖臼骨折髖臼骨折導致股骨頭壞死,股骨頭壞死的發生與其整復的時間及整復的質量有關,整復越早,效果越好.據我院研究發現,6小時內整復者,壞死率為5％;6—24小時內整復者,壞死率為10％,48小時內整復者為12.5％,72小時內整復者為13％,4天內整復者為16％,髓臼復位不良,關節面欠平整,或過早負重者,則易早期出現創傷性關節炎改變,股骨頭壞死的機率會明顯增高.　　2,股骨頸骨折股骨頸骨折后易發生股骨頭缺血壞死,其發生的時間,一般認為絕大多數在骨折后1--5年,最早可以在傷后2--3個月出現.其壞死發生率因統計的標準不同,發生率有顯著差異,一般股骨頭壞死的發病率在20％一40％.股骨頭缺血性壞死的范圍初期多發生在股骨頭的上外方,表現為局部骨密度增高,骨小梁不清晰,以后缺血壞死區域扁平塌陷.股骨頸骨折所致缺血性壞死的發生主要取決于股骨頭供應血管的損傷程度,以及側支代償的能力.　　3,粗隆間骨折單純的粗隆間骨折對股骨頭血運破壞機會較少,一般較少引起供血障礙.　　4,外傷性髖關節脫位髖關節脫位多發生于青壯年,多由于強大的暴力所致.股骨頭脫出髖臼,導致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂,關節囊緊張,甚至撕裂,不但下干骺端動脈斷裂,上千骺動脈也常有不同程度的損傷.若髖關節脫位再合并股骨頭骨折,則發生股骨頭缺血性壞死的機會更高.單純性髖關節脫位引起頭壞死率為：0％一30％,合并骨折時,股骨頭壞死率比單純脫位高,合并骨折引起的股骨頭壞死的發病率統計為54.6％.

股骨頭壞死的病因　　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種),比較復雜,難以全面系統地分類,這與發病機理不清有關.我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：　　①創傷導致股骨頭壞死.如外力撞擊引起股骨頸骨折,髖關節脫位,髖關節扭挫傷等.創傷是造成股骨頭壞死的主要因素.但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否,范圍大小,主要取決于血管破壞程度和側支循環的代償能力.　　②藥物導致股骨頭壞死.如因氣管炎,哮喘,風濕,類風濕,頸肩腰腿痛,糖尿病,皮膚疾患等,而長期服用激素類藥物.由于大量或長期使用激素,導致了激素在機體內的積蓄而發病,這是早期的一種說法.近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類,劑型,給藥途徑有直接關系,與敷素的總量及時間并不成正比.但長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一.　　③酒精刺激導致股骨頭壞死.由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂增高和肝功能的損害.血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨壞死.臨床表現為酒后加重,行走鴨子步,心衰,乏力,腹痛,惡心嘔吐等.　　④風,寒,濕導致股骨頭壞死.臨床表現為髖關節疼痛,寒濕為甚,下蹲困難.　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死.表現為全身消瘦,面黃,陽痿,早泄,多夢,遺精,乏力等.　　⑥骨質疏松導致骨壞死.臨床表現為下肢酸軟無力,困疼,不能負重,易骨折.　　⑦扁平髖導致骨壞死.臨床表現為行走鴨子步,下肢短,肌肉萎縮,行50米左右疼痛逐漸加重,功能受限等.　　⑧骨髓異常增生導致骨壞死.表現為患肢寒冷,酸痛,不能負重,易骨折,骨明顯萎縮等.　　⑨骨結核合并骨壞死.表現為結核試驗陽性,午后低燒,疼有定處,消瘦,盜汗,乏力等.　　⑩手術后骨壞死.在臨床中骨移植,血管移植三年后,骨血供應不足而發生骨壞死.　　此外,還有氣壓性,放射性,血液病性,血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴取?　　在以上諸多因素中,以局部創傷,濫用激素藥,過量飲酒引起的股骨頭壞死多見.其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙,而導致骨細胞缺血,變性,壞死.

股骨頭壞死以髖關節疼痛跛行為主要臨床表現疼痛多呈漸進性早期可以沒有任何臨床癥狀而是在拍攝CT片或X線片時發現的也可以最先出現髖關節或膝關節疼痛在髖部又以內收肌痛（腿根痛）出現較早疼痛可呈持續性或間歇性如雙側病變可出現交替性疼痛疼痛常因久站外行而加重服用止痛劑臥床休息后可以減輕患者髖關節活動受限以外展和內旋受限為主所以患者可表現為不能盤腿上下自行車困難一旦騎上后騎自行車尚可嚴重的患者髖關節屈伸也受限表現為不能下蹲彎腰時不便大便時需借助坐便器此病如果治療不及時或治療不當可引起嚴重殘廢而喪失勞動能力.一般要做到以下幾個方面：　　一定要加強髖部的自我保護意識　　走路時要注意腳下小心摔跤特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒　　在體育運動之前要充分做好髖部的準備活動感覺身體發熱四肢靈活為度　　在扛背重物時要避免髖部扭傷盡量不要干過重的活　　髖部受傷后應及時治療切不可在病傷未愈情況下過多行走以免反復損傷髖關節　　在治療某些疾病上特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物　　盡量不要養成長期大量飲酒的毛病　　股骨頭壞死一般有手術方法和保守方法治療就診一定要到正規大醫院手術方法為主要治療方法有人工髖關節置換術股骨頭顯微外科帶血管植骨手術