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            如何徹底治療甲亢?

            甲亢

            甲亢治療已經(jīng)一年半,指標(biāo)基本正常,但甲狀腺仍然腫大。請問該怎樣才能徹底治愈?

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              張建國 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              你好,甲狀腺腫大不好恢復(fù),只能說你在維持抗甲亢藥物治療的同時(shí),不要讓促甲狀腺激素升的太高,因?yàn)榇偌谞钕偌に赜写碳ぜ谞钕僭錾淖饔茫覀円话愣际歉鶕?jù)甲功的結(jié)果,加上半片優(yōu)甲樂抑制一下促甲狀腺激素,但是要想脖子恢復(fù)原來大小基本不可能

              2016-01-07 16:34
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              張國瑾

              南京紫金醫(yī)院

              一級(jí)

              腦復(fù)蘇專科

              你好,這位朋友,建議中醫(yī)治療!祝健康!

              2016-01-07 14:57
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              這要根據(jù)甲亢的癥狀和化驗(yàn)結(jié)果決定治療方案.輕度的多可以通過藥物得到控制;中度以上一般多需要手術(shù)或放射碘治療才能得到控制,否則不及時(shí)治療,可能使多個(gè)器官受累(如突眼,心肌勞累表現(xiàn)為心律失常或心跳加快等,神經(jīng)和內(nèi)分泌也會(huì)有影響).另外不同的年齡段的治療原則也有不同.因此建議到正規(guī)醫(yī)院檢查和系統(tǒng)治療.

              2016-01-07 08:39
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              王海龍 醫(yī)師

              邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              內(nèi)科

              治療甲亢的方法目前有以下幾種:  一,內(nèi)科治療:包括抗甲狀腺藥物治療,輔助治療和加強(qiáng)營養(yǎng)的生活治療等.抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主,此方法是內(nèi)科治療中的主要方法.輔助治療主要是采用心得安,利血平等對(duì)癥治療.生活治療是適當(dāng)休息,飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量,包括糖,蛋白質(zhì),脂肪及B族維生素等,并注意避免精神刺激和過度疲勞.  藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化,減少甲狀腺激素的合成,但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放,則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑,如心得安,倍他樂克等.但是必須長期服用,一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用.然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā),特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶,海苔,含碘鹽).另外,少部分患者在服藥前二,三個(gè)月內(nèi),會(huì)發(fā)生皮膚癢,發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒,喉嚨痛),肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象.若出現(xiàn)這些現(xiàn)象,宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療.藥物治療的適應(yīng)癥:  ①病情輕,甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;  ②年齡小(20歲下),孕婦,年老體弱或合并嚴(yán)重肝,腎或心臟病而不宜手術(shù)者;  ③手術(shù)前準(zhǔn)備;  ④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者;  ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療.  治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用  治療甲亢的抗甲狀腺藥:丙硫氧嘧啶,他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥,一般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月,如及時(shí)停藥,多在1~2周內(nèi)恢復(fù),故在用藥期間要定期檢查血象.  治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥,粒細(xì)胞缺乏癥,由于粒細(xì)胞過少全身抵抗力顯著下降,繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染,對(duì)生命的威脅極大.因此,在用藥期間應(yīng)注意有無粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生,如果及時(shí)發(fā)現(xiàn),治愈的機(jī)會(huì)還比較多.粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個(gè)月期間,但也可見于用藥后的任何時(shí)間.因此,在用藥l一3月期間應(yīng)特別警惕.  粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式,一種是突然發(fā)生,一般不能預(yù)防.另一種是逐漸發(fā)生,一般先有白細(xì)胞減少,如果繼續(xù)用藥,可以轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥.對(duì)后一種發(fā)病方式,可以通過在用藥期間定期檢查白細(xì)胞來預(yù)防.在用藥期間,可以每周查1次白細(xì)胞,如果白細(xì)胞數(shù)少于3×10^9/升時(shí),一般需停藥觀察,如果白細(xì)胞數(shù)在3-4×10^9/升,應(yīng)每1-3天查1次,并用升白細(xì)胞的藥物如利血生,鱉肝醇,必要時(shí)用激素治療,最好換用另一種抗甲狀腺藥物,經(jīng)過上述措施處理后,白細(xì)胞仍然下降,則需停用抗甲狀腺藥物,改用其它方法治療甲亢.  粒細(xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生,應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物,并送醫(yī)院進(jìn)行搶救.因病人抵抗力太弱,應(yīng)在無菌隔離的病房搶救,給予大量的糖皮質(zhì)激素和抗生素治療.治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢.  (4)有關(guān)甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題.甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定.一般而言,輕癥病人或中,重型病人經(jīng)治療后病變得到控制,癥狀消失,病人各種生命活動(dòng)功能趨于正常者,可以有節(jié)制地過性生活.  但有以下問題時(shí),應(yīng)引起人們注意:  ①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動(dòng),多疑,過敏,恐懼,焦慮等;植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng),出現(xiàn)心慌,心律失常等.此外,還有神經(jīng)肌肉功能紊亂,出現(xiàn)四肢顫抖,無力.性興奮常常可以誘發(fā)或加重以上癥狀.  ②部分甲亢與甲減病人因性欲減退,陽痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧,不能進(jìn)行正常的性生活,必須積極進(jìn)行有針對(duì)性的治療,使性功能恢復(fù).  ③甲亢病人月經(jīng)周期往往不規(guī)則,周期多為延長,但也有縮短者,月經(jīng)量亦少,甚至閉經(jīng).因此,受孕機(jī)會(huì)很少.如果懷孕,,發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)較多.男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥,也必須針對(duì)病因進(jìn)行積極治療,方能達(dá)到生育目的.  ④甲亢病人的病情穩(wěn)定時(shí),即以過治療使臨床狀基本控制,血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3)或四碘狀腺原氨酸(T4)均恢復(fù)正常,甲狀腺吸碘率達(dá)正常水平(2小時(shí)為4%—30%,24小時(shí)為25—65%),停藥半年以上,一般可以過正常性生活.由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重,有的病人服藥1年以上,停藥后,仍約有1/2—1/3的人復(fù)發(fā),故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行.  ⑤甲亢病人服藥時(shí)間很長,所服的藥物如他巴唑,β—體阻滯劑,利血平,胍乙啶等,都有致畸作用.故為避免藥物引起的胎兒畸形,恢復(fù)性生活后是否可以懷孕,要接受醫(yī)師的指導(dǎo).  二,同位素治療:用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的,有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱.利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng),使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞,萎縮,分泌減少,達(dá)到治療目的.通常病人只需服用一次,若效果不佳則可再三個(gè)月或半年后再追加一次.治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小,有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機(jī)能低下.本療法的適應(yīng)證有:  ①中度甲亢,年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法;  ②抗甲亢藥物長期治療無效,或停藥復(fù)發(fā)者,或藥物過敏者;  ③合并心,肝,腎疾患不宜手術(shù)者,手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者;  ④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢.  下列情況不適宜本治療:①妊娠期,哺乳期;②年齡在20歲以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心,肝,腎功能衰竭;⑤重度浸潤性突眼;⑥甲亢危象.  以上治療方法,都不是孤立存在的,臨床上往往是需要相互配合,才能達(dá)到最理想的治療效果.  三,手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低,但手術(shù)為破壞性不可逆治療,且可引起一些并發(fā)癥,應(yīng)慎重選擇.適應(yīng)證為:  ①中,重度甲亢,長期服藥無效,停藥復(fù)發(fā),或不能不愿長期服藥者;  ②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者;  ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢.  不適合手術(shù)治療者有:①浸潤性突眼者;②嚴(yán)重心,肝,腎,肺合并癥,全身情況差不能耐受手術(shù)者;③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月);④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療可緩解者.  甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療  (一)外科治療的地位:甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法.抗甲狀腺藥物不能根治甲亢,也不能代替手術(shù).根據(jù)統(tǒng)計(jì),單純以抗甲狀腺藥物治療的病例,約有50%不能恢復(fù)工作,而經(jīng)手術(shù)治療的病例,只有5%.因此,如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4~5個(gè)月后療效不能鞏固者,應(yīng)考慮手術(shù)治療.  對(duì)于手術(shù)治療,除了青少年患者,病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外,均可手術(shù)治療.對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤,應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著,同時(shí)還有惡變的可能存在,更宜以手術(shù)治療為主.業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大,心律失常,甚至發(fā)生心律失常者,更應(yīng)手術(shù),始能治愈.企圖完全治愈上述心臟癥狀,然后再行手術(shù)的辦法,是本末倒置,反而導(dǎo)致病情惡化.  至于妊娠婦女,鑒于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響,引起流產(chǎn),早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)死亡,妊娠中毒癥等;妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn).因此,在娠妊早期,中期,即4~6個(gè)月,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;到晚期,甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大,則可待分娩后再行手術(shù)治療.  (二)術(shù)前準(zhǔn)備及其重要性:甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下,手術(shù)危險(xiǎn)性很大.因此,充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要.  1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顧慮和恐懼心理.精神緊張,不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥.已發(fā)生心力衰竭者,應(yīng)給與毛地黃制劑;伴有心房顫動(dòng)者,可給與心得安或奎尼丁治療.  2.術(shù)前檢查:除全面的體格檢查外,還應(yīng)包括:①測定基礎(chǔ)代謝率,T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn).在有增高的病人須定期復(fù)查.②喉鏡檢查,確定聲帶功能.③心電圖檢查,并詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大,雜音或心律不齊等.④有胸骨后甲狀腺腫時(shí),應(yīng)做頸部X線攝片,并讓患者同時(shí)咽下顯影劑,以確定氣管和食管的受壓程度.  3.藥物準(zhǔn)備:降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié).①如病人基礎(chǔ)代謝率高,可用硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶,他巴唑等).此類藥物能阻止碘的有機(jī)化過程,使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合.另外,其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲狀腺素的合成,并且對(duì)甲狀腺淋巴細(xì)胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血,手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血,增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn).因此,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑.②在甲亢癥狀基本控制后,即可改用口服碘液溶液(lugol氏液),每日3次口服,從3滴開始,每日每次增加1滴,至16滴止,維持此量3~5日.碘劑對(duì)增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24~48小時(shí)內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié),阻滯甲狀腺球蛋白水解,從而抑制甲狀腺素的釋放,使濾泡細(xì)胞退化,甲狀腺血運(yùn)減少,脆性降低.腺體因此縮小變硬,從而有利于手術(shù)切除甲狀腺.③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例,可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準(zhǔn)備,心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次,口服,每次40~60毫克.心得安半衰期3~6小時(shí).因此,最末一次口服心得安要在術(shù)前1~2小時(shí);術(shù)前不用阿托品,以免心動(dòng)過速.術(shù)后繼服心得安4~7日.心得安是一種β受體阻滯劑,可選擇阻滯靶組織的β受體對(duì)兒茶酚胺的作用,抑制腎上腺素能活力增進(jìn),降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的效應(yīng),使甲亢癥狀得到改善.心得安不能抑制甲狀腺素釋放.  近年來,有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備.優(yōu)點(diǎn)是:一方面可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,另方面并不影響甲狀腺功能,術(shù)后立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態(tài).但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:應(yīng)用心得安的適應(yīng)癥仍應(yīng)限于上述病例,也就是對(duì)碘劑不起顯著作用的病例,且仍應(yīng)與碘劑聯(lián)合應(yīng)用,完全單用心得安僅適用于高功能腺瘤病人的術(shù)前準(zhǔn)備.  (三)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:經(jīng)上述藥物準(zhǔn)備2-3周后.甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重增加),脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下,早,中,晚脈率波動(dòng)不超過10次/分,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下或T3T4值在正常范圍.腺體縮小變硬,血管雜音減少,便可進(jìn)行手術(shù).  需要說明,“適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)”誠然一般以基礎(chǔ)代謝率接近正常與否來決定,但亦不完全以此為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)同時(shí)參考全身情況,尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況.脈率的降低,脈壓的恢復(fù)正常等,常是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志.

              2016-01-07 05:58
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              內(nèi)科

              現(xiàn)在想徹底治愈甲亢已經(jīng)不是什么難事,可以采用中藥治療甲亢,具體怎么治療要結(jié)合您的病情,中醫(yī)創(chuàng)新整合對(duì)于甲亢引起的脖子腫大和眼突有非常顯著的效果,祝您早日康復(fù)。

              2016-01-06 22:33
            就醫(yī)問藥

            針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

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            高偉 / 主治醫(yī)師

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            江勇 / 主治醫(yī)師

            擅長:甲亢、甲減、橋本、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺微小癌等甲狀腺疾病

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