周歲孩子雙側(cè)膀胱輸尿管返流是否能手術(shù)，需綜合多方面因素判斷，如返流程度、腎損傷情況、孩子身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)方式等。 1.返流程度：右側(cè)三級(jí)、左側(cè)四級(jí)的返流相對(duì)較嚴(yán)重，可能需要手術(shù)干預(yù)，但具體還需結(jié)合其他情況。 2.腎損傷情況：左腎有瘢痕，需評(píng)估瘢痕對(duì)腎功能的影響，若損傷持續(xù)加重，手術(shù)可能更迫切。 3.孩子身體狀況：周歲孩子身體發(fā)育尚未成熟，手術(shù)耐受性是重要考量因素。 4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等，但醫(yī)生會(huì)采取措施盡量降低風(fēng)險(xiǎn)。 5.手術(shù)方式：可選擇開刀或微創(chuàng)，微創(chuàng)創(chuàng)傷小但并非適用于所有情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情決定。 總之，對(duì)于周歲孩子雙側(cè)膀胱輸尿管返流的手術(shù)決策，需要醫(yī)生綜合評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，權(quán)衡利弊后給出最適合的治療方案。家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，為孩子的治療提供支持。

小兒膀胱輸尿管返流(VUR)及反流性腎病的病因、病理生理、影像學(xué)檢查及治療等方面的研究，近幾年有很大進(jìn)展，但某些方面仍存有爭(zhēng)論，有些地方還難以理解，有待深入研究。　　一、病因　　小兒VUR的病因，已不再認(rèn)為是單一的輸尿管口位置異常的病理過(guò)程。反流有種族差異和家庭遺傳傾向，且有男孩為嬰兒期、女孩為兒童期發(fā)病的雙峰型高峰，均提示小兒原發(fā)性VUR的病因?qū)俣嘣葱裕鄶?shù)學(xué)者［1～3］認(rèn)為應(yīng)根據(jù)有無(wú)排尿功能障礙而分為2個(gè)亞型，并提出不穩(wěn)定性膀胱和非神經(jīng)源性神經(jīng)原膀胱(Hinmans綜合征)是小兒VUR的根本原因，前者膀胱充盈期和后者排尿期產(chǎn)生的逼尿肌收縮亢進(jìn)(detrushypercontractility)均使膀胱內(nèi)壓升高，改變了膀胱壁和膀胱輸尿管交界處的解剖關(guān)系，出現(xiàn)所謂“獲得性膀胱輸尿管交界處畸形”，另方面增高的膀胱內(nèi)壓直接作用在尿液上也使之反流，隨著膀胱功能的完善，無(wú)抑制收縮消退，功能梗阻解除，反流也自然中止。1996年Chra等［4］對(duì)61名嬰兒(其中40名有原發(fā)性VUR)作尿流動(dòng)力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)97%男嬰和77%女嬰逼尿肌壓力升高(＞3.92kPa)膀胱排空不完全，1～8個(gè)月后隨訪，15例逼尿肌壓力下降，殘余尿減少，提出“嬰兒期暫時(shí)性排尿功能障礙”的術(shù)語(yǔ)，反映了嬰兒期下尿路神經(jīng)發(fā)育不成熟，尿道括約肌和逼尿肌不協(xié)調(diào)。Kiruluta等［5］在狗的實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)隨著膀胱內(nèi)交感神經(jīng)纖維的數(shù)量增加，VUR逐漸消退。因此嬰兒原發(fā)VUR多屬先天性，兒童VUR常是獲得性排尿功能障礙的結(jié)果。　　二、感染、反流與腎損害　　VUR與泌尿道感染關(guān)系密切，但某些高度反流病例并無(wú)感染，而另一些低度反流盡管用預(yù)防性抗生素卻仍有感染。1992年國(guó)際反流研究中心歐洲分中心［6］報(bào)告236名藥物治療Ⅲ°或Ⅳ°反流患者5年隨訪結(jié)果表明，反流存在與否與尿路感染的復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)。感染的關(guān)鍵在于膀胱高壓及排空不完全，膀胱高壓破壞了膀胱粘膜屏障的完整性并使粘膜血流受損，反流嚴(yán)重程度不是絕對(duì)因素，臨床上泌尿道感染多見于新生男嬰，原因也在于此。　　小兒VUR中約30%～60%發(fā)生腎瘢痕，以往過(guò)高估計(jì)感染在腎瘢痕發(fā)生上的作用，有些雙側(cè)嚴(yán)重反流的男嬰在出生時(shí)就有腎損害，顯然不是感染的結(jié)果，宿主的防御機(jī)制和致病菌的毒力可能是一個(gè)因素，但是膀胱出口梗阻、膀胱持續(xù)高壓對(duì)腎臟損害影響更大。防止腎瘢痕形成，必須制止腎小球局灶性硬化，已知細(xì)胞分裂素與腎小球疾病有關(guān)，有可能反流性腎病的進(jìn)展取決于細(xì)胞分裂素的分泌。Masashi等［7］1996年測(cè)定32名VUR和/或腎瘢痕患者尿中白介素6和白介素8的水平，結(jié)果白介素8明顯升高，作者推測(cè)它將會(huì)成為早期發(fā)現(xiàn)腎瘢痕的有效標(biāo)記。雖然VUR、腎盂腎炎、腎瘢痕三者之間的關(guān)系及發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，但盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療能阻止新瘢痕發(fā)生。　　三、VUR的影像學(xué)檢查　　膀胱造影仍為診斷及隨訪VUR的重要手段和標(biāo)準(zhǔn)方法，60、70年代常規(guī)用碘化物作排尿性膀胱尿道造影，80年代開始采用直接放射性同位素膀胱造影，其優(yōu)點(diǎn)是可連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱充盈及排尿期的圖像，減少生殖腺區(qū)域的放射線照射量，其次是能電子計(jì)算膀胱容量及殘余尿以及減少插導(dǎo)尿管感染的機(jī)會(huì)。非直接膀胱造影是動(dòng)態(tài)腎掃描的組成部分之一，通過(guò)排尿和排尿后腎盂和輸尿管的圖像，經(jīng)計(jì)算機(jī)獲得資料分析反流曲線，優(yōu)點(diǎn)為膀胱處于生理的充盈狀態(tài)，有正常的排空動(dòng)力，缺點(diǎn)為增加放射線暴露量，且必需有良好腎濃縮功能。1995年Diamond等［8，9］推薦因人而異的小劑量熒光透視下排尿性膀胱尿道造影用于隨訪病例及家族性VUR的篩選，方法簡(jiǎn)單，并降低了卵巢區(qū)放射線的照射量。　　小兒VUR對(duì)腎的損害是抑制腎生長(zhǎng)，腎瘢痕形成及腎功能喪失，各種檢測(cè)腎功能的方法如99mTC-DTPA、TC-巰基乙酰甘油三酯(Tc-mercaptoacetyletriglycine)以及馬尿酸碘(iodine-hipparate)等都比較準(zhǔn)確，但不能常規(guī)應(yīng)用。單光子發(fā)射型CT掃描(SPECT)［10］通過(guò)電子計(jì)算機(jī)獲得分腎攝取99mTc-DMSA量的絕對(duì)指數(shù)，David等［11］1996年研究的結(jié)論是若腎攝取量＜15.6%，提示有不可逆的腎生長(zhǎng)損害和腎永久性損害。以DMSA示蹤的99mTc腎掃描已廣泛應(yīng)用于腎瘢痕的檢查［12，13］，診斷腎瘢痕的標(biāo)準(zhǔn)是DMSA攝取缺如或缺少，腎實(shí)質(zhì)變薄或平坦，腎輪廓變形或楔形缺損。對(duì)腎瘢痕的檢出率高出超聲波2倍及IVU4倍，能較早的檢出腎瘢痕的存在。　　四、治療方法　　治療小兒VUR的關(guān)鍵是盡早認(rèn)識(shí)和建立有效的治療方案，并認(rèn)真隨訪，輕度反流早期小劑量持續(xù)性抗生素治療不僅能預(yù)防泌尿道感染引起的腎損害，而且對(duì)無(wú)擴(kuò)張的反流也贏得了反流自發(fā)性消退的時(shí)間。中度反流如能用藥物控制，仍主張保守治療，雖然國(guó)際反流研究中心對(duì)Ⅲ°或Ⅳ°反流隨機(jī)用藥物或手術(shù)治療，5年后隨訪結(jié)果表明尿道感染復(fù)發(fā)率、新瘢痕發(fā)生率兩組無(wú)差異，但藥物治療失敗的嚴(yán)重型VUR仍是手術(shù)治療的絕對(duì)指征，抗反流的手術(shù)成功率已達(dá)95%～98%［14］。　　1984年O’Donnell和Puri［15］最早用聚四氟乙烯(polytetrafluothylene-polytefteflon)糊劑注入小豬膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下，開創(chuàng)了內(nèi)窺鏡下治療VUR的途徑，發(fā)現(xiàn)注射后polytef部位周圍被薄層的纖維包裹，并維持堅(jiān)實(shí)的原形，對(duì)粘膜下輸尿管提供了堅(jiān)強(qiáng)支撐作用，排尿時(shí)阻擋了尿液向外向上的流動(dòng)，從而阻止了反流。之后，經(jīng)內(nèi)窺鏡下注射治療小兒VUR在臨床上廣泛應(yīng)用，方法簡(jiǎn)單、安全和有效，成功率為85%，但有作者提到在動(dòng)物模型中，polytef注射后會(huì)產(chǎn)生生物微粒遠(yuǎn)處游走現(xiàn)象，1994年Hideshri［16］在豬、狗等模型中證實(shí)腦和肺組織在光、電鏡及放射性微量分析中均未見有polytef微粒。理想的注射物質(zhì)應(yīng)該具有可注射、非抗原性、非游走性、容量穩(wěn)定、對(duì)人體安全等特點(diǎn)，常用的3種物質(zhì)是：聚四氟乙烯、硅氧烷和膠原蛋白，前兩者不起化學(xué)反應(yīng)，注射后宿主產(chǎn)生組織反應(yīng)，急慢性炎癥，病灶周圍纖維化，但它能較穩(wěn)定地保留在人體內(nèi)而無(wú)損害。牛皮膠原蛋白制品已應(yīng)用于人類，注射后植入片日益分離成內(nèi)生性人膠原蛋白，對(duì)人體安全、可靠，由于它的生物遞質(zhì)行為，植入量隨時(shí)間而減少，1年后隨訪，治愈率僅58.5%［17］，另有推薦用非自身性軟骨細(xì)胞懸浮液、自體軟骨聚合物凝膠溶液、自身真皮膠原蛋白及第二代膠原蛋白(GAx65)等作為注射物質(zhì)［18～20］，均處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。選材目標(biāo)應(yīng)是穩(wěn)定性好，無(wú)免疫反應(yīng)。由于內(nèi)窺鏡注射治療VUR還存有一些不盡如人意的地方，近來(lái)在國(guó)外已有所減少。　　腹腔鏡經(jīng)膀胱外lich-gregoir輸尿管再植術(shù)在動(dòng)物及人體上均有嘗試，最近日本Okamura等［21］連續(xù)報(bào)道了腹腔鏡結(jié)合內(nèi)窺鏡三角區(qū)成形術(shù)治療原發(fā)性VUR成功的病例，雖具有切口小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但操作時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用大，長(zhǎng)期療效尚需隨訪。中華小兒外科雜志

建議積極的手術(shù)治療,這樣最好

你好,建議到北京協(xié)和醫(yī)院診治.

正常。建議應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。