對于這位 45 歲女性左乳腺癌 T2N0M0Ⅱa 期，經過化療且免疫組化結果為浸潤癌 ER-PR-，導管癌 ER5%PR4%，HER-2 陽性，淋巴結未轉移的情況，是否需要服用他莫西芬，需要綜合多方面因素來判斷，包括腫瘤特征、患者身體狀況、治療目標、藥物副作用以及后續隨訪計劃等。 1. 腫瘤特征：患者的免疫組化結果顯示激素受體陰性，他莫西芬主要用于激素受體陽性的乳腺癌患者，這種情況下他莫西芬可能不是首選藥物。但還需綜合 HER-2 狀態等其他腫瘤特征評估。 2. 患者身體狀況：患者經過多次化療，身體的耐受情況是決定后續治療方案的重要因素。如果身體較為虛弱，可能需要先調養身體，再考慮是否用藥。 3. 治療目標：如果期望進一步降低復發風險，可能需要考慮其他靶向治療藥物或新型的內分泌治療藥物。 4. 藥物副作用：任何藥物都可能有副作用，他莫西芬可能導致子宮內膜增厚、潮熱等。醫生會權衡藥物的療效和副作用。 5. 后續隨訪計劃：定期復查，監測腫瘤標志物、影像學檢查等，根據復查結果調整治療方案。 總之，對于該患者是否需要服用他莫西芬，需要醫生綜合評估上述因素，制定個體化的治療方案。患者應與醫生充分溝通，共同做出決策。

乳腺癌預后的主要指標是腫瘤大小和淋巴結情況。分子分型也和預后有關，和相關性不如前者。建議提供相關情況才能提供準確意見。