乙肝大三陽患者在 ALT 升高時，是否能直接使用抗病毒藥物，需要綜合多方面因素判斷，包括肝功能損傷程度、乙肝病毒載量、患者的身體狀況、既往病史以及家族病史等。 1. 肝功能損傷程度：如果 ALT 升高明顯，且肝臟組織學檢查顯示有明顯炎癥和纖維化，通常需要抗病毒治療。 2. 乙肝病毒載量：病毒載量高，提示病毒復制活躍，可能需要及時抗病毒。 3. 患者身體狀況：若患者存在其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，會影響抗病毒藥物的選擇和使用時機。 4. 既往病史：有藥物過敏史或其他藥物不良反應史，要謹慎選擇抗病毒藥物。 5. 家族病史：家族中有肝硬化、肝癌患者，可能需要更早啟動抗病毒治療。 總之，乙肝大三陽患者 ALT 升高時能否直接用抗病毒藥，不能一概而論，需要綜合評估各項指標和因素，建議在專業醫生的指導下制定個體化的治療方案。

您好，這種情況下是可以抗病毒治療的，在轉氨酶增高的情況下，抗病毒效果會更好的，如果轉氨酶增高不是很多的話，不需要服用保肝藥降酶的。