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            絕經(jīng) 12 年反復(fù)陰道出血原因及診治方法

            子宮內(nèi)膜癌

            絕經(jīng)12年,近一年半反復(fù)陰道出血查因性別:女年齡:55一2011年7月9日入院縣婦幼,入院診斷:1老年性陰道炎2子宮內(nèi)膜癌3宮頸癌4雙宮頸?專科情況:外陰老年型,陰道暢,內(nèi)可見少許淡紅血液,宮頸正常大小,宮頸穹窿攣縮,基本展平,左側(cè)穹窿處可見類宮頸組織,基本展平,子宮前位,宮體萎縮,左側(cè)附件區(qū)增厚,似條狀肌性組織,無(wú)壓痛,右側(cè)附件沒異常。輔查:彩超:子宮大小(28*18*25cm),內(nèi)膜厚2mm,宮頸旁可探及長(zhǎng)約35mm,厚約26mm管狀回聲,緊貼宮頸,下端與陰道相通,內(nèi)可探及30*13mm液性暗區(qū)。超聲提示:宮頸旁管狀回聲,考慮為另一宮頸管積液,老年性子宮聲像。陰道鏡:陰道炎,YCT提示沒看見上皮內(nèi)病變細(xì)胞及惡性細(xì)胞,中度炎癥。白帶常規(guī):EPC2+WBC+++RBC1—3/HPBV陰性。住院經(jīng)過(guò):入院后完善相關(guān)檢查,三大常規(guī)結(jié)果正常,血型O型,RH陽(yáng)性,凝血四項(xiàng),肝功能血糖結(jié)果基本正常,胸片結(jié)果提示心肺沒明顯正常,ECG示竇性心律正常范圍心電圖。入院后以“頭孢他定”“奧硝唑”抗感染治療,在2011年7月11日在靜脈全麻宮腔鏡下行診刮術(shù)加宮頸活檢術(shù)(宮頸左側(cè)穹窿處可見一小孔,已封閉,術(shù)中宮頸管可見息肉樣組織,宮深3厘米,形狀正常,內(nèi)膜菲薄,無(wú)宮腔正常形態(tài),呈老年性萎縮狀,宮角及輸卵管開口沒見)手術(shù)順利,麻醉滿意,術(shù)后繼抗感染治療,病情好轉(zhuǎn),出院。病檢回報(bào):(宮頸生物)炎性息肉,(宮頸管)粘膜慢性炎癥伴腺體鱗化。出院情況:少許流血。出院診斷:1宮頸管息肉2雙宮頸3宮頸炎癥二回家一個(gè)星期后病情反復(fù)并加重,轉(zhuǎn)診到市中心醫(yī)院:入院診斷:陰道流血查因:子宮內(nèi)膜疾患?盆腔彩超:陰道上段、宮頸后下方囊性包塊,性質(zhì)待定,陰道積血不排,子宮、雙側(cè)附件區(qū)沒有明顯腫塊聲像。陰道鏡:陰道炎,宮頸炎。TCT:良性反映性改變(中度炎癥)住院經(jīng)過(guò):尿常規(guī):潛血3+白細(xì)胞2+。會(huì)診縣婦幼病檢提示檢材鏡下均為炎性宮頸組織,沒見惡性證據(jù)。腹部B超回報(bào)無(wú)異常,泌尿系B超提示左腎顯示欠清,右腎稍飽滿,血常規(guī):WBC輕度異常,腫瘤標(biāo)記物:CA—125:36.18KU/L,輕度高。出院時(shí)陰道流血減少。出院診斷:1、陰道流血:子宮內(nèi)膜疾患?2、宮頸后方包塊待遇查:雙宮頸?3、白細(xì)胞減少出院醫(yī)囑:盡早上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)三、中心醫(yī)院出院后去湘雅附二看門診:1、經(jīng)陰彩超:子宮前位,大小約為29*22*16mm,實(shí)質(zhì)回聲均勻,內(nèi)膜線顯示不清,宮內(nèi)沒見明顯腫塊圖像。雙側(cè)卵巢顯示不清,左側(cè)附件區(qū)可見一大小約29*20mm厚壁囊性暗區(qū),邊界清,形態(tài)規(guī)則。CDFL:所檢臟器沒見明顯異常血彩及頻譜。建議復(fù)查。2、甲胎蛋白腫瘤標(biāo)記物綜合檢測(cè)(C12)12項(xiàng)指標(biāo)均為正常值范圍。3、白帶:膿細(xì)胞 + 雜菌:+ + + 經(jīng)過(guò):第一天掛了個(gè)教授號(hào),開個(gè)上面第一個(gè)檢查,無(wú)果   第二天掛了個(gè)知名專家門診:方小玲專家說(shuō):你這個(gè)不是個(gè)炎癥就是個(gè)癌癥,聽說(shuō)沒做宮腔鏡,要求做宮頸鏡做病檢因此至今這個(gè)病還沒有確診。曾經(jīng)治療情況及是否有過(guò)敏、遺傳病史:青霉素類藥過(guò)敏

            • 回答4

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              谷印亮 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              理療科

              絕經(jīng) 12 年的女性近一年半反復(fù)陰道出血,可能與老年性陰道炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜病變、宮頸炎癥、盆腔腫物等有關(guān)。 1. 老年性陰道炎:絕經(jīng)后女性雌激素水平下降,陰道黏膜變薄,抵抗力降低,易發(fā)生炎癥,導(dǎo)致陰道出血。治療常采用局部雌激素制劑,如雌三醇軟膏,以及抗感染藥物,如甲硝唑、克林霉素等。 2. 宮頸息肉:慢性炎癥刺激使宮頸管黏膜增生形成息肉,突出于宮頸外口,可引起出血。一般以手術(shù)切除為主,術(shù)后注意預(yù)防感染。 3. 子宮內(nèi)膜病變:如子宮內(nèi)膜癌等,可能由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激,無(wú)孕激素拮抗所致。需通過(guò)診刮、宮腔鏡等檢查明確,治療方法包括手術(shù)、放療、化療等。 4. 宮頸炎癥:病原體感染宮頸導(dǎo)致炎癥,引起出血。可使用抗生素,如頭孢曲松鈉、阿奇霉素等,也可配合物理治療。 5. 盆腔腫物:如囊性包塊,可能壓迫周圍組織導(dǎo)致出血。治療取決于腫物的性質(zhì)、大小等,可能需要手術(shù)或定期復(fù)查。 絕經(jīng)后反復(fù)陰道出血病因復(fù)雜,需要綜合多種檢查明確診斷,并采取相應(yīng)的治療措施。患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療和隨訪。

              2025-01-09 04:29
            • 回答3

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              肖起濤 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你的情況還是需要引起重視的,因停經(jīng)后陰道出血很常見于子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌患者多為老年婦女,絕經(jīng)期延遲,或月經(jīng)不規(guī)則;常為不孕或產(chǎn)次不多,合并肥胖、高血壓、糖尿病;若絕經(jīng)后又有不規(guī)則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對(duì)年輕患者有不規(guī)則陰道流血者,也要慎重弄清其原因,尤其經(jīng)過(guò)治療而無(wú)效者也應(yīng)做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期癥狀。內(nèi)膜癌癥狀  極早期患者可無(wú)明顯癥狀,僅在普查或其他原因作婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀,則多表現(xiàn)為:  (一)子宮出血:絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀,常為少量至中等量出血,很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào),不及時(shí)就診,即使醫(yī)生亦往往疏忽。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者,但表現(xiàn)不規(guī)律。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無(wú)接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。  (二)陰道排液:因腺癌生長(zhǎng)于宮腔內(nèi),感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少,故在初期可能僅有少量血性白帶,但后斯發(fā)生感染、壞死,則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿,引起發(fā)燒、腹痛、白細(xì)胞增多。一般情況也迅速惡化。  (三)疼痛:由于癌腫及其出血與排液的瘀積,刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛,約占10~46%。這種癥狀多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛,往往呈頑固性和進(jìn)行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。  (四)其他:晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛,或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。  子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚,合并妊娠似不可能,但文獻(xiàn)曾有個(gè)別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報(bào)道。體征  (一)全身表現(xiàn):相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者。病人晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等,出現(xiàn)惡病質(zhì)。  (二)婦科檢查所見:早期盆腔生殖器官多無(wú)明顯變化,子宮正常者占40%左右,合并肌瘤或病變至晚期,則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬,尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清,不必堅(jiān)持非要查明,因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小。患者的子宮頸多無(wú)病變可見。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí),可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤(rùn)系宮頸受累后所致。  (三)轉(zhuǎn)移病灶:晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié),或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。你的情況現(xiàn)在還不能明確診斷,建議到省級(jí)醫(yī)院詳細(xì)檢查以排除惡性病變,因?yàn)椴±碜x片專家水平不同,或者取材的滿意度不夠,就不能很好的檢查出來(lái),還是去省級(jí)醫(yī)院詳細(xì)檢查吧。宮腔鏡做病檢不會(huì)加速擴(kuò)散。相對(duì)于惡性疾病本身而言,手術(shù)明確診斷疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于疾病本身,只有明確診斷,才能針對(duì)性治療。沒有更高級(jí)的方法快速檢測(cè)癌癥。

              2015-12-09 07:57
            • 回答2

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              黃飛龍 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              婦產(chǎn)科

              那你可以用鹿子膏調(diào)節(jié)一下哦,有利于治療的呢

              2015-12-09 07:40
            • 回答1

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              李華卿 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              你好,你的這種情況是可以排除癌癥的,因?yàn)椤凹滋サ鞍啄[瘤標(biāo)記物綜合檢測(cè)(C12)12項(xiàng)指標(biāo)均為正常值范圍”這是最準(zhǔn)確的檢查!

              2015-12-09 05:16
            就醫(yī)問藥

            針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

            什么是子宮內(nèi)膜癌?   子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一,高發(fā)年齡為58~61歲。約占女性癌癥總數(shù)的7%,占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%,近年發(fā)病率有上升趨勢(shì),與宮頸癌比較,已趨于接近甚至超過(guò)。其發(fā)病可能與雌激素的長(zhǎng)期持續(xù)刺激及肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)等因素有關(guān)。絕經(jīng)后發(fā)生率為75%,凡50歲以上,已絕經(jīng)。無(wú)生育史伴月經(jīng)不規(guī)律,近6個(gè)月有子宮不正常出血婦女,應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌。屬中醫(yī)的“崩漏”、“五色帶下”、“癥瘕”等范圍。 查看全文»

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            邢蘭瑛

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            擅長(zhǎng):各種疑難病的診斷和治療,并且能熟練完成各種高難度手術(shù)例如婦科腫瘤、宮頸癌、生殖道畸形、陰道成形、輸卵管再通術(shù)等都有自己獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn),成功治療了許多患著。并且能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生完成婦產(chǎn)科各種常見手術(shù)。產(chǎn)科方面:對(duì)于難產(chǎn)、高危妊娠、圍產(chǎn)期保健、妊合并癥、妊并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥。

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            劉江

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