59歲下身出現異味、瘙癢，同房疼痛且治療效果不佳，可能是陰道炎、外陰炎、激素水平變化、局部皮膚疾病、惡性病變等原因所致。 1.陰道炎：如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等。滴蟲性陰道炎可由陰道毛滴蟲感染引起，表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢。霉菌性陰道炎多由念珠菌感染導致，有豆渣樣白帶及明顯瘙癢。治療上，滴蟲性陰道炎可使用甲硝唑、替硝唑等；霉菌性陰道炎可用克霉唑、制霉菌素等。 2.外陰炎：多因外陰不潔、物理化學刺激等引發。表現為外陰紅腫、瘙癢、疼痛。治療需保持外陰清潔，可外用聚維酮碘溶液、莫匹羅星軟膏等。 3.激素水平變化：絕經后雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、干澀，易出現上述癥狀?？稍卺t生指導下局部使用雌三醇軟膏。 4.局部皮膚疾病：如濕疹、股癬等。濕疹與過敏、精神因素等有關，股癬由真菌感染引起。需針對病因治療，濕疹可用爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏，股癬可用特比萘芬、酮康唑等。 5.惡性病變：雖然少見，但也不能排除，如外陰癌。常有久治不愈的潰瘍、腫物等。需要進行病理檢查明確診斷，確診后多采取手術、放化療等綜合治療。 出現下身異味、瘙癢、同房疼痛的癥狀，且常規治療效果不佳，應及時到正規醫院婦科就診，進行相關檢查，如白帶常規、婦科超聲、病理檢查等，以明確病因，采取針對性治療。同時，要注意個人衛生，保持外陰清潔干燥，避免搔抓，穿著寬松棉質內褲。