第一脊椎壓縮性骨折約三分之一是否需要手術，取決于多種因素，如骨折穩定性、神經損傷情況、患者年齡與健康狀況、疼痛程度以及患者的活動需求等。 1. 骨折穩定性：若骨折處不穩定，容易發生移位，增加脊髓損傷風險，可能需要手術。 2. 神經損傷情況：如果存在神經受壓或損傷的癥狀，如肢體麻木、無力等，通常建議手術以解除神經壓迫。 3. 患者年齡與健康狀況：年輕、健康的患者恢復能力較強，手術耐受性好；而老年患者或有基礎疾病者，手術風險較高，需綜合評估。 4. 疼痛程度：嚴重且持續的疼痛，保守治療無法緩解時，手術可能是較好的選擇。 5. 患者的活動需求：對于工作或生活中對脊柱活動要求較高的患者，手術有助于恢復脊柱功能。 總之，第一脊椎壓縮性骨折約三分之一是否手術，需要醫生綜合多方面因素進行判斷，患者應與醫生充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

自訴由于第一腰椎不慎外傷導致壓縮性骨折，而壓縮約三分之一。像你訴說的情況，如果是腰椎骨折，需要根據臨床癥狀考慮，如果是存在下肢異常癥狀，就下肢疼痛，麻木，大小便異常，需要及時手術解壓，如果是單純腰部疼痛，可以考慮保守治療，因為手術治療也是一種創傷，但保守治療就臥床休息時間較長。建議你通過醫生診察后，根據實際情況考慮后期處理方案。