膽結石是膽囊或膽管內形成的固體物質，對于 73 歲女性 4.5cm 的膽結石，治療方法包括保守治療和手術治療。手術方式有膽囊切除術、膽管探查取石術等。需綜合考慮患者身體狀況、結石位置、癥狀等因素。 1. 患者身體狀況：評估患者的心肺功能、基礎疾病等，若身體狀況較差，可能先采取保守治療。 2. 結石位置：膽囊結石和膽管結石的治療方式有所不同。膽囊結石可能更傾向于膽囊切除術；膽管結石可能需膽管探查取石。 3. 癥狀表現：若頻繁出現膽絞痛、膽囊炎等癥狀，手術治療的可能性較大。 4. 膽囊功能：若膽囊功能尚存且良好，可嘗試保膽取石，但存在復發風險。 5. 患者意愿：充分尊重患者及其家屬的治療意愿。 總之，對于 73 歲女性 4.5cm 的膽結石，治療方案應綜合多方面因素制定，以達到最佳治療效果，提高患者生活質量。

1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石）：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，并可刺激結腸引起腹瀉?！　∧壳叭苁委煹乃幬镏饕蛆Z去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態，結石便將復發，據統計3年復發率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。2．接觸溶石（經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）

你好對于這種情況結石較大要考慮手術切除，可以考慮微創手術，具體情況請尊醫囑

可以做腹腔鏡手術治療，手術前注意檢查心肺功能，進行手術評估。