三歲半孩子出現(xiàn)視力問(wèn)題，包括 100 度遠(yuǎn)視、輕微弱視等，應(yīng)綜合治療。治療方法包括配鏡矯正、遮蓋訓(xùn)練、視覺(jué)訓(xùn)練、藥物輔助、定期復(fù)查等。 1.配鏡矯正：通過(guò)佩戴合適度數(shù)的眼鏡，幫助孩子矯正視力。 2.遮蓋訓(xùn)練：遮蓋視力較好的眼睛，強(qiáng)迫使用弱視眼，促進(jìn)其功能恢復(fù)。 3.視覺(jué)訓(xùn)練：如精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光閃爍訓(xùn)練等，提高視覺(jué)功能。 4.藥物輔助：可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用左旋多巴片、胞磷膽堿鈉膠囊、甲鈷胺片等藥物改善視覺(jué)神經(jīng)功能。 5.定期復(fù)查：按照醫(yī)生建議的時(shí)間定期復(fù)查視力、屈光度等，以便調(diào)整治療方案。 孩子的視力問(wèn)題需要家長(zhǎng)的耐心和配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)有效的治療措施，有助于孩子視力的恢復(fù)和改善。

根據(jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同，可選擇不同的治療方法如下：㈠中心注視性弱視一致主張采用主導(dǎo)眼全遮蓋法即傳統(tǒng)遮蓋法（conventionalocc-iusion），強(qiáng)迫弱視眼注視，并囑在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓(xùn)練（精細(xì)目力的工作），以促進(jìn)視力提高。㈡旁中心注視弱視各家意見(jiàn)不同，有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法，認(rèn)為弱視眼經(jīng)強(qiáng)迫作注視眼后能自動(dòng)改變旁中心注視為中心注視，并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋２拍茉谛g(shù)后保持正視位，采用的方法有：1.增視療法：采用有閃光裝置的后像鏡，以強(qiáng)光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點(diǎn)遮住黃斑區(qū)，不使黃斑受強(qiáng)光照射，然后囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點(diǎn)，待產(chǎn)生負(fù)后像，即見(jiàn)一照亮的中心被一暗圈圍繞著，借以訓(xùn)練正常黃斑注視功能，經(jīng)多次治療后，將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎赃_(dá)到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時(shí)，可用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。2.光柵刺激療法：不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進(jìn)行訓(xùn)練。刺激治療機(jī)，最容易使視覺(jué)神經(jīng)軸突得到活化。刺激治療機(jī)有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過(guò)程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達(dá)到治療效果，治療后不必遮蓋健眼。㈢紅色濾光片療法由于典斑區(qū)錐狀細(xì)胞對(duì)紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片（波長(zhǎng)620～760mm），同時(shí)遮蓋主導(dǎo)眼，能促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎?dāng)注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后，可取消紅膠片，繼續(xù)用傳統(tǒng)遮蓋法治療。游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。㈣壓抑療法（penalization）1958年P(guān)sl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼視力，同時(shí)促進(jìn)弱視眼的功能，因無(wú)需遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數(shù)種：1.抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過(guò)矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工作，適用于嚴(yán)重弱視，有或無(wú)旁中心注視者。2.抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過(guò)矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨(dú)看遠(yuǎn)，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。3.選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過(guò)度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過(guò)程看近時(shí)有內(nèi)斜者。4.交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過(guò)矯+3.00D，另一副使左眼過(guò)矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)尚未糾正者；或因某種原因暫不能進(jìn)行手術(shù)者，對(duì)年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。2.進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者。3.基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。4.痊愈：經(jīng)過(guò)三年隨訪(fǎng)，視力保持正常者。注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單視。一、斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過(guò)斜視，常見(jiàn)于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制斜眼的視覺(jué)沖動(dòng)，長(zhǎng)期抑制形成弱視，視覺(jué)抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時(shí)可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。二、屈光參差性弱視因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動(dòng)性和主動(dòng)性抑制同時(shí)存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類(lèi)弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時(shí)也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)配戴眼鏡，可以預(yù)防。三、屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無(wú)雙眼物像融合機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時(shí)配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。四、廢用性弱視（形覺(jué)剝奪性弱視）在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長(zhǎng)等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺(jué)刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱(chēng)遮斷視覺(jué)刺激性弱視。五、先天性弱視或器質(zhì)性弱視由于出生時(shí)黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無(wú)效。一、視力和屈光異常弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的病人主訴視力下降，但客觀(guān)檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細(xì)胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點(diǎn)，自覺(jué)有視力障礙，而在客觀(guān)上查不出。如果弱視眼無(wú)器質(zhì)性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。弱視與屈光異常的關(guān)系，遠(yuǎn)視眼占的經(jīng)重多，+2.00D輕度遠(yuǎn)視占弱視的37.7%，近視出現(xiàn)輕度弱視的多，故弱視與遠(yuǎn)視程度高者有密切關(guān)系。斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見(jiàn)。可能由于內(nèi)斜視較外斜視發(fā)病要早的緣故。二、分讀困難或稱(chēng)擁擠現(xiàn)象。用相同的視標(biāo)、照明度和距離檢查視力時(shí)，視標(biāo)的間隔不同所測(cè)的值示不同。分讀困難是弱視的一個(gè)特征。分讀困難就是弱視眼識(shí)別單獨(dú)視標(biāo)比識(shí)別集合或密集視標(biāo)的能力好。即對(duì)視力表上的單開(kāi)字體（如E字）分辨力比對(duì)成行的字要強(qiáng)。分讀困難的原因有多種說(shuō)法：認(rèn)為長(zhǎng)期持續(xù)的存在著斜視致使錐體細(xì)胞群發(fā)生局限的軸向變化。看視標(biāo)呈現(xiàn)向一側(cè)歪扭變形而與其方向的視標(biāo)相重。三、弱視只發(fā)生在幼兒雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的。在此發(fā)展時(shí)期若出現(xiàn)斜視或形覺(jué)喪失等原因可導(dǎo)致締視。9歲以后即使有上述原因也不會(huì)發(fā)生弱視。四、弱視只發(fā)生在單眼視病人若交替使用兩眼者不會(huì)發(fā)生弱視。五、固視異常弱視較深者由于黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學(xué)說(shuō)很多，但其表現(xiàn)有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、游走性固視

兒童的斜視，在治療時(shí)，首先要散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正屈光不正，提高視力。如有弱視還應(yīng)進(jìn)行弱視治療，包括常規(guī)的健眼遮蓋療法，促使斜視眼視力的發(fā)育，從而改善立體覺(jué)，然后酌情手術(shù)矯正斜視。