35歲女性多種癥狀未確診,如何明確診斷與治療?
患者性別:女患者年齡:35詳細(xì)病情及咨詢目的:我今年32歲,2005年2月懷孕,懷孕前體質(zhì)弱,有慢性咽炎,時(shí)常乏力,感冒,但沒有什么大病,剛查出懷孕就出現(xiàn)先兆性流產(chǎn),最終難免流產(chǎn),刮宮時(shí)體溫37.4度,術(shù)后腰痛,醫(yī)生診斷盆腔炎。不久上呼吸道感染,5月初開始全身大小關(guān)節(jié)疼痛,手指、手腕、腳趾、腳踝酸痛、刺痛、熱痛,呈對稱性疼痛,累及后背、下頜等部位;到現(xiàn)在為止3個(gè)月了,疼痛時(shí)重時(shí)輕,尤以左臂、左肩為甚,發(fā)作時(shí)熱痛明顯,似火燒,并且感覺有火苗在體內(nèi)竄來竄去,但是觸之不熱;自感腫脹厲害,但是無客觀體征;肌肉也有酸痛;癥狀夜間和早晨加重,早晨雙手感覺有些僵硬,但能握拳;睡眠差,常做惡夢,出虛汗;食欲差,舌苔很厚、白膩,不能吃油膩食物及肉類;體溫在37.0-37.4之間;特別怕風(fēng)怕冷,身高166cm,體重只有40公斤。化驗(yàn)結(jié)果如下:抗“O”略高200IU/ML;ANA(+)1:160;免疫電泳法:抗RNP抗體32KD、抗SSA抗體52KD,但是雙擴(kuò)散法抗RNP以及抗SSA都是陰性;血沉7mm/h;其他:抗Sm、抗SSB、抗Jo-1、抗Scl-70、抗rRNP、抗Acl、抗APF、抗AKA、RF、抗雙鏈DNA、CCP、RA33均為陰性、IgG、IgA、IgM、C3正常;C4略低11.9mg/dl,參考值是12.0—36.0。手部X光片顯示稍微有點(diǎn)骨質(zhì)疏松。尿液分析:細(xì)菌值高8604.8uL(參考值0-4000);紅細(xì)胞25.3uL(參考值0-25);結(jié)晶標(biāo)記+。病史:九歲時(shí)因先心病肺動(dòng)脈瓣狹窄做過手術(shù),手術(shù)比較成功,心電圖正常。父母有關(guān)節(jié)炎,但不是類風(fēng)濕,只是陰雨天疼痛,平時(shí)不痛,患者目前居住地干燥,不潮濕。省立醫(yī)院排除強(qiáng)脊、支原體、衣原體感染,診斷為風(fēng)濕熱;山醫(yī)大附屬醫(yī)院診斷干燥綜合癥(因?yàn)椴∏樽钪貢r(shí)有口干現(xiàn)象,右腮腺造影形態(tài)變異,后來口干現(xiàn)象消失,無眼干);省中醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。吃阿司匹林、阿莫仙以及中藥(藥方中含少量雷公藤)病情稍有好轉(zhuǎn),但是未能根治。自得病以來一直沒有上班,內(nèi)心非常焦慮,擔(dān)心失去工作,請問她究竟是什么病?該怎么治?萬分感謝!本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:無病史:無
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回答5
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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該患者出現(xiàn)多種癥狀,包括流產(chǎn)后盆腔炎、關(guān)節(jié)疼痛、自身免疫指標(biāo)異常等。可能是風(fēng)濕熱、干燥綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病,需綜合判斷,明確診斷后進(jìn)行針對性治療,包括藥物治療、生活調(diào)理等。 1. 疾病診斷:患者的癥狀和檢查結(jié)果較為復(fù)雜,ANA(+)、抗RNP抗體和抗SSA抗體陽性提示自身免疫性疾病可能。但多種診斷意見不一,還需進(jìn)一步檢查,如唇腺活檢等,以明確是否為干燥綜合征。 2. 風(fēng)濕熱:是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織炎癥。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑等。治療常使用青霉素消除鏈球菌感染,以及非甾體抗炎藥如布洛芬緩解癥狀。 3. 干燥綜合征:是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。除了口干、眼干,還可能有關(guān)節(jié)痛。治療可用羥氯喹調(diào)節(jié)免疫,人工淚液、唾液緩解局部癥狀。 4. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:多因鏈球菌感染后引發(fā)。常有關(guān)節(jié)紅腫熱痛,游走性發(fā)作。治療常用阿司匹林等藥物。 5. 生活調(diào)理:患者應(yīng)注意休息,避免勞累和感染,保持良好心態(tài),均衡飲食,增加營養(yǎng)。 總之,對于該患者,需要綜合多方面因素進(jìn)一步明確診斷,然后制定個(gè)體化的治療方案,同時(shí)注意生活中的調(diào)養(yǎng),以促進(jìn)康復(fù)。
2024-12-19 18:14
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回答4
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好,需要結(jié)合臨床癥狀來分析病情的.祝早日康復(fù).
2015-11-15 12:12
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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風(fēng)濕臨床上常用的抗炎止痛作用有布洛芬,萘普生,雙氯酚酸,阿司匹林.常用的控制病情的藥物有金合劑(肌注或口服),青霉胺,柳氮磺胺吡啶,氯喹等.但起效較慢.環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤,雷公藤等通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用.
2015-11-15 08:51
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回答2
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。可能與內(nèi)分泌、營養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會(huì)環(huán)境的差異、細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系,以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作,呈對稱分布。中醫(yī)對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理病機(jī)的認(rèn)識已經(jīng)有幾千年之久,治療經(jīng)驗(yàn)豐富,鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼充分吸取歷代中醫(yī)大家用藥之經(jīng)驗(yàn),針對關(guān)節(jié)炎外在病邪、內(nèi)在體虛同時(shí)治療,以取得標(biāo)本兼治之效果。鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼運(yùn)用一系列具有補(bǔ)益功效、扶正固本的中藥材通過中藥歸經(jīng)理論可實(shí)現(xiàn)調(diào)理機(jī)體陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)肝腎功能等效果,補(bǔ)益機(jī)體正氣,改善體質(zhì),因而從根本上解除病機(jī)。膏藥療法針對患者的患病部位局部施藥,方法簡易、便捷,而且對人體的整體影響小,避免了藥物對肝臟及其他器官的副作用,因此非常安全可靠。
2015-11-15 01:50
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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婦產(chǎn)科
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一在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期,以姑息療法為主,大多數(shù)病例即可取得預(yù)期的效果二,不同的病人應(yīng)選用不同的藥物和劑量,以確定最佳治療方案.三,一種藥必須以適當(dāng)劑量,經(jīng)足夠時(shí)間(2周~4周)試用,才能對其療效作出評估或考慮改換它藥.四,如活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖經(jīng)基礎(chǔ)性姑息療法足夠時(shí)間治療,癥狀仍未見明顯好轉(zhuǎn),特別是病情仍在發(fā)展(骨質(zhì)侵蝕,皮下小結(jié)形成,系統(tǒng)性病變)時(shí),則應(yīng)加用一種疾病調(diào)修藥,目前多選用甲氨蝶呤,但也有人主張先試用羥氯喹,再用金制劑,青霉胺,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤等.
2015-11-15 00:52
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